护理应急程序分析.ppt

护理应急预案 心内二 李燕琳 什么是护理应急预案 护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。 护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。 护理应急预案及程序 患者发生输液反应时的应急程序 发生输血反应的护理应急预案 过敏性休克应急预案 急性消化道大出血患者的应急预案 患者发生心脏性猝死的应急预案 患者发生输液反应时的应急程序 【目的】 使输液反应的风险降至 最低，确保患者安全 【规范要求】 1. 严格按输液流程进行操作，认真做好 “三查七对”。 2. 一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器并保留，以备送检化验，同时保留静脉通道。 3. 立即报告主管医师以及护士长，及时、准确执行医嘱，配合救治。 4. 加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。 5. 及时、准确做好病情观察及抢救护理的病情记录工作。 6. 及时向医疗科、护理部、药剂科、供应室汇报。 7. 将封存的输液器和药液与同类同批号的液体、输液器一起送相关部门检验。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 急性消化道大出血患者的应急预案 1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量 1000ml，心率 120/ min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引 起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃， 一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。  6、严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 患者发生心脏性猝死的应急预案 1、发现患者猝死在病房或走廊、厕所内，应立即做出准确判断，第一发现者你要离开患者，立即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，请其他人协助呼叫其他医务人员。 2、其他人员到达后，根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项措施。如胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机器通气、心电监护等心脏复苏抢救措施，将患者搬到床上时，不可间断抢救。 3、建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。 4、采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽。 5、严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，做好抢救记录。 6、患者心肺复苏成功，做好基础护理、心理护理。 7、及时准确记录抢救过程及病情变化，应在抢救完后六小时内完成。 * * 发现患者出现输液反应 立即停止输液 报告主管医师及护士长 查对