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压疮危险因素Braden Scale详表 分项 评分 感知 机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 完全受限： 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟.退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2 非常受限： 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 3 轻度受限： 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。 4 没有改变： 对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。 潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 1 持久潮湿 由于出汗，小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的。 2 非常潮湿： 皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每天至少换一次。 3 偶尔潮湿： 每天大概需要额外的换一次床单。 4 很少潮湿： 通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。 活动方式 躯体活动的能力 1卧床不起： 限制在床上。 2局限于椅： 行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 3偶尔步行： 白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每班大部分时间在床上或椅子上度过。 4经常步行： 每天至少两2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。 活动能力 改变/控制躯体位置的能力 1 完全受限: 没有帮助的的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动． 2 严重受限: 偶尔能轻微地移动躯体或四肢,但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动． 3 轻度受限: 能经常独立地改变躯体或四肢的位置,且变动幅度不大． ４　不受限： 独立完成经常性的大幅度的体位改变． 营养 平常的食物摄入模式 １重度营养摄入不足: 从来不能吃完一餐饭．很少能摄入所给食物量的1/3.每天能摄入2份或以下的蛋白量(肉或者乳制品).很少摄入液体.没有摄入流质饮食. 或者禁食和/或清液摄入或静脉输入大于5天 2 可能营养摄入不足: 很少吃完一餐饭,通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品.偶尔能摄入规定食物量. 或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲. 3营养摄入适当: 可摄入供给量的一半以上.每天4份蛋白(肉或者乳制品).偶尔会拒绝肉类,如果供给食品通常会吃掉. 或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需. 4 营养摄入良好: 每餐能摄入绝大部分食物.从来不拒绝食物.通常吃4份或更多的肉类和乳制品.两餐间偶尔进食.不需要其它补充食物. 摩檫和剪切力 1 已成为问题: 移动是需要中到大量的帮助．不可能做到完全抬空而不碰到床单．在床上或者椅子上时经常滑落,需要大力帮助下重新摆体位.痉挛,挛缩或躁动不安通常导致摩擦． 2 有潜在问题: 躯体移动乏力,或者需要一些帮助.在移动过程中,皮肤在一定程度上会碰到床单.椅子约束带或其它设施．在床上或椅子上可保持相对好的位置,偶尔会滑落下来． 3 无明显问题: 能独立在床上或椅子上移动,并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体.在床上和椅子上总能保持良好的位置． Braden scale ：15~18 低危； 13~14 中危； 10~12分 高危；≤9分极高；当Braden scale≤12分时需上报。