泌尿男生殖系统肿瘤分析.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤 学习目的 熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表现特点、诊断和治疗。 掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、诊断和治疗。 了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。 泌尿、男生殖系统肿瘤 概述： 在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 泌尿、男生殖系统肿瘤 概述 恶性（多） 良性（少）：肾血管脂肪平滑肌瘤（错构瘤）?? 泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤tumor of kidney 【分类（性质）】 ? 恶性：（多见）；? 良性：（少见），其中以血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最多见。 泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤 【分类（起源）】 ? 肾实质：如肾癌、肾母细胞瘤等 ? 肾盏、肾盂粘膜（移行上皮）：如肾盂癌 泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤 【肾癌】renal carcinoma ? 病理特点: ? 发生于肾小管上皮细胞；假包膜，切面金黄色，有时多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； ? 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）； 肾透明细胞癌 泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤 【肾癌】 ? 病理特点: ? 多为单侧，1~2%双侧同时受累； ? 直接浸润，淋巴转至肾蒂。直接入肾V→腔V成癌栓。血行至肺、脑、骨、肝。 肾透明细胞癌 （肿瘤外有假包膜） 肾透明细胞癌（呈桔黄色，有出血、坏死） 肾透明细胞癌（呈桔黄色） 肾透明细胞癌 泌尿、男生殖系统肿瘤 【肾癌】 ? 临床表现: ? 早期：无症状，少数可出现血尿（无痛性）； ? 晚期：疼痛、血尿、包块； 血尿：肿瘤侵入肾盂后才出现；血块堵塞输尿管→肾绞痛，血块呈条索状 腰痛：多数为钝痛；⑴.因肿块增大充胀肾包膜引起。⑵.血块堵塞。⑶.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。 肿块：发生率 25~30%。光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。 泌尿、男生殖系统肿瘤 ? 肾外表现： ⑴.发热：肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起；肿瘤组织内生致热原（IL-6）。 ⑵.高血压：肿瘤压迫肾血管，肿瘤内A-V短路等。 ⑶.高血钙、高血糖、血沉加快、肝功能异常。 ⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。 ⑸.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50% ⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。 其他晚期症状如消瘦、贫血、虚弱等。 ? 临床上约25% ~30%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。 泌尿、男生殖系统肿瘤 【肾癌】? 诊断:典型三大症状为肾癌的晚期表现； 应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、DSA等。 B超为低回声不均肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损； CT：肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。值30-120，给造影剂后明显增强。 DSA：可显示肿瘤内有病理性新生血管，A-V瘘，包膜血管增多，注射肾上腺素后血管无收缩。 C T 检查，右肾区包块（肾肿瘤） C T 检查，右肾区包块（肾肿瘤） 肾肿瘤 静脉尿路造影，右肾上极包块（右肾盂、肾盏受压向下移位区） 肾肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 ? 鉴别诊断: 1.肾囊肿：无血尿， CT：肿块边界清晰， 平扫和加强：CT值无变化。 2.肾血管平滑肌瘤：无血尿，CT：含大量 脂肪。CT值负值，加强时，CT值上升，但仍为负值。 泌尿、男生殖系统肿瘤 【肾癌】 ? 治疗原则: ? 根治性肾切除，包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、 肾上腺；取出静脉内癌栓； ? 肾癌直径3cm：保留肾组织的局部切除术。 泌尿、男生殖系统肿瘤 【肾癌】 ? 治疗原则: ? 对血供丰富、体积巨大者，术前可行肾动脉栓塞术； ? 肾癌对放疗、化疗不敏感（可不作常规治疗）。 泌尿、男生殖系统肿瘤 【肾癌】 ? 预后 根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80%