泌尿外科护理讲课分析.ppt

泌尿系统损伤病人的护理 第一节：肾损伤 病因 1、开放性损伤 2、闭合性损伤 病理和分类 1、肾挫伤 ：肾实质轻微 受损 2、肾部分裂伤： 实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热 辅助检查 实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞 影像学检查：B超、CT检查、排泄性尿路造影 诊断要点 （一）症状与体征 下胸部和腰腹部外伤后有血尿、腰腹部疼痛和肿块 （二）疑肾损伤、依尿常规、B超、CT确诊。 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、术前准备 （二）非手术治疗：休息、观察生命体征和血尿及腰腹部肿块、补充血容量、用抗生素、止痛、止血、镇静 （三）手术治疗：肾修补、肾部分切除、肾切除术 泌尿系统简介 由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组成。临床上通常把肾和输尿管划分为上泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿道。其主要功能是产生和排泄尿液。 发病率 交通事故-----49.2% 坠落伤------10.1% 打击伤------12.9% 刀刺伤------11.5% 自发性肾损伤-----6.4% 医院性肾损伤------8.7% 发病率 闭合性肾创伤 84.4％ 开放性肾创伤 15.6％ 发病率 男性发病率 89.4％ 女性发病率 10.6％ 发病率 中青年发病率较高 40岁以下 76.9％ 40岁以上 23.1％ 发病率 非手术治疗 86.7％ 手术治疗 13.3％ 肾切除率 7.8％ 死亡率 5.5％ 病因 开放性 多见于战时弹片、子弹、刺刀伤，80%伴有胸、腹腔脏器创伤。 闭合性 直接暴力(撞击、跌打、挤 压、肋骨或横突骨折等） 间接暴力（对冲伤、突然暴力扭转等） 自发性肾破裂 医源性（肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时） 自发性肾破裂 定义：在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤。 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病变、肾结石及肾积水。 临床分类 按受伤机制分类 按肾创伤所致的病理改变分类 按肾创伤程度分类 病理 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为： 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。 肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人数此类损伤。 肾 损 伤 类 型 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿、通常不需要手术治疗，应绝对卧床，抗炎止血治疗，并注意观察病人的生命体征，经积极治疗可多自行愈合。如病情恶化，仍需手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，（手术费用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。 肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 肾 损 伤 类 型 肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。 肾 损 伤 类 型 肾实质损伤： 肾挫伤：85%，包膜完整或包膜下血肿，无尿外渗 肾裂伤：10%，包膜下血肿、肾周血肿可尿外渗、血 尿 肾粉碎伤：3%，明显肾周血肿、血尿、尿外渗，多伴有合并症及 休克 肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹膜炎 肾蒂损伤：2%，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，死亡率高. 晚期病理改变 由于持久尿外渗形成的尿囊肿，血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤，部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。 诊断 1.病史与体检 任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血块等，均要注意肾损伤的可能。有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。严重的胸腹部损伤时，往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现，应当尽早收集尿液标本，作尿常规检查，以免贻误诊断。 影像学检查 B超：能提示肾损伤的部位、程