泌尿系损伤1分析.ppt

临床表现 休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出 血多容易造成出血性休克。 疼痛 下腹部压痛，肌紧张。 排尿困难，尿潴留，尿道口流血等 血肿和尿外渗 后尿道损伤尿外渗示意图 诊断 外伤史及临床表现： 受伤后不能排尿，尿道流血 ，尿道出血与伤情不一定成正比例； 合并骨盆骨折： 骨盆挤压、分离试验阳性，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆环移位。X-RAY确诊。 直肠指诊： 前列腺浮于高位。 逆行尿道造影： 显示断裂及外渗部位。 治疗原则 全身治疗： 防治休克 防治感染 治疗合并伤 局部治疗： 恢复尿道连续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，延期处理损伤的尿道。 尿道会师术。 新术式： 手术方式 经膀胱内窥镜方法早期手术； 用带磁头的16F同轴导尿管在透视下 会师。 尿道会师术： 置管4～8周，球囊牵引4～7天，垂重500g，45度角。 会阴 部牵引 固定法 内窥镜下尿道会师术 男生殖器外伤 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床表现？ 假设不同临床表现的肾损伤，考虑采取何种诊断措施和紧急处理？ 根据膀胱破裂的病理特点，膀胱破裂可有哪些临床表现？ 如考虑膀胱破裂，可采取哪些诊断措施加以判断？ 根据前、后尿道的解剖特点，前后尿道的致伤方式、临床表现、处理原则和措施有哪些不同？ 谢谢！ 诊 断 术后无尿：肾功能正常，术后突然 无尿。 IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 RPG：显示输尿管损伤的部位。 CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻 和狭窄引的积水。 治疗 钳夹伤或小穿孔： 双J管内引流或肾穿刺造瘘。 输尿管被误扎： 切断后再吻合，置内引流。 输尿管断离、部分缺损者： 上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。 中下段输尿管： 行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。 晚期并发症的处理 输尿管狭窄： 扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。 尿瘘： 应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。 暂时不能处理者，先行肾造瘘术。 第三节 膀胱损伤 病 因 开放性损伤： 常有合并伤。 闭合性损伤： 多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。 医源性损伤： 膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术，产科损伤。 病 理 挫伤： 膀胱壁完整，无尿渗。 膀胱破裂： 1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜后。(骨折) 2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。 自发性破裂(结核) 膀胱破裂尿外渗 腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。 诊 断 病史和体检： 腹痛： 腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。 血尿、排尿困难和休克： 尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。 导尿试验： 液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。 膀胱造影： 有尿外渗。 治 疗 膀胱挫伤： 导尿管引流或耻骨上造瘘。 膀胱破裂： 尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、 充分引流。 第四节 尿道损伤 男性尿道解剖 男性前尿道损伤 病 因 尿道骑跨伤： 前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。 医源性损伤： 尿道扩张、导尿等。 开放性损伤： 狗咬伤，锐器伤，火器伤等。 病 理 尿道挫伤； 尿道部分断裂； 尿道完全断裂。 临床表现 排尿症状： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。 疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。 下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂) 尿外渗 球部断裂： 沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、下腹壁肿胀。 阴茎部断裂： 如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断裂相同。 前尿道损伤尿外渗示意图 诊