泌尿系统疾病患者的护理分析.ppt

教学目标 【掌握】 泌尿系统疾病的常见症状体征及护理 【熟悉】 泌尿系统疾病常见疾病的发病机制 【了解】 肾脏的解剖和组织学结构及生理功能 肾脏内部结构示意图 1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。 3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素、激钛释放酶。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素 （一）水肿 ★ （二）尿路刺激征 ★ （三）高血压 （四）尿异常（尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿和菌尿） （五）肾区疼痛、肾绞痛 定义 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感) 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。 尿液性质异常 蛋白尿：尿蛋白量超过150mg/d,尿蛋白定性阳性 血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万个/高倍视野。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 白细胞尿、脓尿和菌尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 菌尿是指中段尿涂片镜检每个高倍视野均可见细菌或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。 肾小球疾病是一组临床表现相似（水肿、血尿、蛋白尿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 病因分类： 肾小球疾病发病机制 始发的免疫反应 临床分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 RPGN rapid progressive glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾小球肾炎-无症状性血尿和（或）蛋白尿 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephroic syndrome 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 临床与病理联系 两者有一定联系，但无肯定的对应关系； 同一病理类型可有多种不同的临床表现； 相同的临床表现可有多种不同的病理类型。 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必要手段，但正确的病理诊断必须与临床密切结合。 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。 多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫也可致病。 临床表现 多见于儿童，男女。 通常于前驱感染后1～3周起病。 起病较急，病情轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征，重者可发生急性肾衰竭。 大多预后良好，数月内临床自愈。 典型者呈急性肾炎综合征的表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常。 典型表现 血尿：肉眼或镜下血尿，常为首发症状 水肿：80%以上患者均有，晨起眼睑水肿，面部肿胀感——肾炎面容 高血压：一过性，轻～中度，钠水潴留 肾功能异常：一过性，1~2周后尿量渐增 实验室检查 尿液检查：均为镜下血尿，呈多行性红细胞，尿蛋白+—++。 免疫学检查：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。血清抗O滴度升高。 肾功能检查 ：可有Ccr降低，血BUN、血肌酐升高 诊断 于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。 若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者，应及时做肾活检，以明确诊断。 治疗 一般治疗：以休息及对症治疗为主 卧床休息、低盐饮食 治疗感染灶 对症治疗: 利尿消肿、降血压、预防心脑合并症 透析治疗：急性肾衰竭时应予透析至肾功能恢复 ?本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物 护理要点 休息与活动：绝对卧床休息