新生儿产伤的诊治.pptVIP

其它损伤 眼损伤：最常见产伤性眼损伤是使用产钳不当所致眼损伤。它包括角膜擦伤，球结膜水肿，结膜下出血和眼睑水肿。这些损伤只要及时发现和给以保护，多能很好恢复。角膜水肿和眼球破裂的后果严重可产生后遗症。产伤性眼损伤的诊断和处理应请眼科医生会诊。 胸骨乳突肌损伤：过去命名为“胸锁乳突肌血肿”。其病因不明，它的发病与臀位有—定关系。生后出现头向一側倾斜，可扪及胸锁乳突肌无痛性，质硬，卵圆性肿块。但它并不一定合并斜颈。时间较久，面部不对称。肿块有可能在6~ 12个月消散。先用手法治疗。无效者，在1岁左右手术纠正。 皮肤损伤 皮肤出血点：一般较为局限，没有相关的出血症状，2—3天消失。如果出血点较为弥散，应考虑是否存在全身性疾病。如果存在相应的出血，应注意有无DIC。 皮下脂肪坏死：多发生于肩部、臀部，边界清，可累及皮肤及皮下组织。多发生于生后6—10天，皮损大小多为1~10cm，可以不规则，质硬，表面皮肤可呈紫色或不变色。一般2个月左右消失。前6周应密切随访高钙血症的症状（呕吐、发热、体重下降伴高钙血症），有些婴儿可能发生，一般静脉补液（水化）、呋塞米和氢化可的松治疗。 皮肤损伤 瘀斑：特别见于早产儿急产时。不需特别治疗，1周内恢复。密切观察高胆红素血症（瘀斑区域血液的重吸收）、贫血(瘀斑区域血液丢失)和高钾血症。 皮肤裂口：可继发于剖宫产时手术刀划伤，多见于臀部、头皮和 大腿。如果表浅，可用蝶形胶布固定；如果较深，可用7号丝线缝合。愈合一般较快。 谢 谢！ 新生儿产伤的诊治 新生儿产伤 产伤指在分娩时的机械因素对胎儿或新生儿产生的损伤。自然分娩时母亲子宫规则地收縮将胎儿娩出体外。胎儿的大小、胎位、骨盆的形态及接产方式都可以导致分娩时出现机械性损伤。难产、胎吸或产钳助产等因素均可导致产伤。据统计产伤的发生率为0.1%—0.7%。随着产科技术的进步使产伤所致发病率和病死率已明显降低。 临床上最常见的 产伤包括：皮肤软组织损伤、 头颅血肿、锁骨骨折。 常见的几种新生儿产伤 皮肤软组织损伤（产瘤） 出血（头颅血肿、帽状腱膜下出血、损伤性的颅内出血） 神经损伤 脊柱及脊髓损伤 骨折 内脏损伤 其它产伤 软组织损伤 软组织损伤部位与先露方位有关，如头先露软组织损伤在头颈部，肩先露时软组织损伤在肩周围，臀先露软组织损伤在臀部。分娩时，先露部位软组织在产道受子宫收缩与产道阻滞两者共同作用下使软组织受压、变形，静脉瘀血，水肿，皮肤出现挫裂伤。用胎头吸引器时头皮损伤增多，用产钳时面部损伤增多。 软组织损伤严重时可导致皮肤软组织坏死。 产瘤 多发生于阴道分娩的婴儿。顶枕部弥漫性头皮与皮下组织肿胀，边缘不清，无囊样感。其范围可超越中线与骨缝。肿胀处可有凹陷性水肿，局部可有瘀点或瘀斑。有时可同时存在头颅血肿和帽状腱膜下出血。多在生后数天消退。瘀斑需数周消退。无需特殊治疗。 头颅血肿 病因：是因产伤导致顶枕部骨膜下血管破裂出血引起血肿。因受骨缝限制出血局限于颅骨之间。常见的病因是胎头吸引术或产钳术头皮接触处骨膜下出血。 临床表现：常见顶部不对称性边缘清晰的局限性肿块。肿块不超过骨缝。局部皮肤颜色正常。有囊样波动感。部分患儿伴血肿下颅骨骨折（5—10%），拍片可证实，也可并发颅内出血。继发感染时血肿可迅速增大，需切开引流。 治疗：一般无需抽取积血，多在6~8周自动吸收。积血多时， 血红蛋白分解增多，可使新生儿黄疸加重及引起贫血，必要时可输血。大的头颅血肿因吸收慢、易感染等因素外科有时主张穿刺抽血，局部加压包扎。 帽状腱膜下出血 为脑膜下与骨膜之间的出血。因帽状腱膜与骨膜之间是一个潜在的间隙，前缘为眼眶，后缘为枕骨，两侧为外耳。因无骨缝限制，有时出血量可较多。最常见于胎吸或产钳助产。 临床表现：头颅部较广泛的肿胀，同样可有囊样感，但它可超过骨缝。吸收缓慢。出血多时可出现贫血、休克。有时因损伤程度重需要拍头颅X片检査有无合并颅骨骨折。 治疗：止血对症，必要时输血。要排除低凝血酶原症， 若有低凝血酶原症应给以纠正。 损伤性颅内出血 产伤所致颅内出血可发生在脑外如硬膜外、硬膜下与蛛网膜下腔，也可发生在脑实质和脑室内。 病因：有胎位异常导致娩出困难，如臀位、持续枕横位等。也可因头盆不称如巨大儿或骨盆狭窄所致难产。此外胎吸及产钳助产用力不当也可导致烦内出血。 分娩时，在母体内或体外，颅骨直接受压或受不适当的牵引引起脑膜撕裂，脑血管破裂导致脑膜撕裂与颅内出血。破裂的血管部位不同，颅内出血部位也不一，如硬膜下出血，蛛网膜下腔出血， 脑室内出血、脑实质出血、小脑出血。 临床表现：87%的颅内出血患儿在生后48小时内可出现呼吸暂停或惊厥。 治疗：目前仍以