先天性梅毒的诊治与随访.pptVIP

随访 随访 先天性梅毒的诊治与随访 危害 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过筛查发现 早期先天梅毒 生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。发育营养差，低热，贫血，肝脾肿大，浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老。 早期表现为鼻炎，咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发，甲沟炎，甲床炎，口腔内有粘膜斑。 常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体 梅毒血清试验阳性。 先天梅毒可被误诊尿布皮炎，湿疹，脓痤疮，剥脱性皮炎，败血症，小儿肺炎等。 晚期先天梅毒： 两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可发性结性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2神经性耳聋。3郝金森氏齿（Houtchinson）。 患儿梅毒齿（半月形门齿），实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。 先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。 实验室检查 直接梅毒螺旋体检查 梅毒螺旋体直接检查可以取皮肤粘膜的组织渗液，或淋巴结穿刺液，利用暗性视野显微镜检查或进行免疫荧光染色。每日一次连续三日，可提高阳性率。 梅毒血清检查： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统传播疾病，人体感染后，能产生两种抗体：一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，即梅毒螺旋体抗体（lgG和lgM）；另一类是非特异性类脂质抗体，即反应素。 梅毒血清学检查： 非梅毒螺旋体抗原血清实验（USR,TURST,RPR）初筛试验：心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，敏感性高特异性较低，筛选和定量试验观察疗效，复发及再感染。 假阳性：由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时均可出现假阳性结果，但血清反应的滴度低，持续时机一般较短。 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验TPHA 诊断 诊断 易感性和抵抗力 妊娠期梅毒治疗方案 孕妇梅毒取得最好妊娠结局 (1）孕前有正规的驱梅治疗 （2）早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结果 （3）高危人群在孕晚期须再次筛查 （4）如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 妊娠期梅毒治疗方案 青霉素治疗注意 早期先天梅毒诊断及随访 先天梅毒的诊断 （1）在皮肤和粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性，可确诊 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性，可确诊 （5）婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学实验仍持续阳性，可回顾性确诊 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗 儿童预防性治疗条件： –孕产妇孕期未接受规范治疗 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 孕期接受非青霉素方案治疗 分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 –出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表的儿童 预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素，5万U/kg，单次肌注。 新生儿的梅毒血清反应 新生儿的梅毒血清反应 早期先天梅毒治疗原则 早期先天梅毒治疗 早期先天梅毒治疗 婴儿随访