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小儿心内电生理检查 小儿心内电生理检查（intracardiac elecTrophysiology studies）国外始于70年代初期，已成为心律失常的主要检查方法之一。 正常希氏束电图 A波 为心房除极电位，振幅大，历时较长 。 H波 是房室束除极电位，振幅小，历时短，波形陡可向上、双相或向下，这与探察电极接触房室束时，可能接触其远、中或近段有关。10-20ms。 V波 是心室除极电位，振幅很大，历时最长，其波形亦可随电极的位置而异，至于心室的复极电位T波，于其频率低，在希氏束电图记录中可被滤去，亦可出现。 RB波 是右束支除极电位，位于H波之后，V波之前， 其振幅较H波小，历时更短，波形更陡。 P-A间期 正常为10-45ms。 A-H间期 是正常为50-120ms。 P-H间期 是PA和AH间期的总和，代表从心房上部到 房室束的传导时间。 H-V（或H-Q）间期 正常为35-45ms RB-V间期 起搏刺激技术 1.递增起搏（incremental pacing） 递增起搏为常用的一种非程控性S1S1刺激法。用比固有心率或基础心率快10~20次的频率开始起搏，每级递增10次，每次刺激30~60s，间隔1~2min,直至周长减至最短为250ms和（或）出现文氏型房室传导阻滞或2:1房室传导阻滞。 (1)心房递增起搏： (2)心室递增起搏： 2。程序期前刺激（programmed extrastimulation,EPS） (1)常用的程序期前刺激有如下三种 1)S1S2刺激： 2)心房同步S2(PS2)刺激： 3)S2S3刺激或S2S3S4刺激在S1S2的基础上， (2)期前刺激的部位 1)心房期前刺激：用于?房室结和旁路不应期测定；?诱发和终止阵发性室上速； ?诊断预激综合征和房室结双径路； ?测定窦房传导时间。 2)心室期前刺激：分析自心室至心房的逆向激动顺序，诱发和终止阵发性室速或室上速。 心电生理检查的临床应用 一、窦房结功能检测 二、房室传导功能检测 三、心动过速发病机理 （1）折返激动 （2）自律性增高 （3）触发机制 希氏束电图对心律失常的诊断 1、确定传导系统病变的具体部位及程度 2、鉴别室上性与室性节律 3、各种室上速与室速的诊断与鉴别诊断 4、窦房结功能检测 （1）诱发心动过速 诱发与临床相关的心动过速是心电生理研究的重要基础。诱发心动过速可按如下步骤进行。 1）?期前刺激： 2）?超速起搏： 3）?药物的应用：如果心动过速不能被上述方法所诱发，使用一些药物可增加诱发机会。常用药物有异丙肾上腺素[0.05~0.1μg/(kg.min)]，当心律较前增快30~40次/分钟时，重复上述刺激方案。如果心动过速仍未能诱发，可试用阿托品20μg/kg（弹丸式给药）。 （2）室上速的标测: （3）?房室结折返性心动过速： （4）室速标测方法： 谢 谢！ * *
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