34床陈振东分析.ppt

脑血管病查房 17层-34床 陈振东 患者，男性，57岁。 既往体健. 家族史：否认家族心脑血管疾病。 个人史：长期吸烟（1包/日）及饮酒。 现病史：患者于11月18日大量饮酒后出现右侧肢体无力，持续几分钟后完全缓解，未重视，19日早晨起床后再次出现右侧肢体无力，持续几分钟后缓解，仍未重视，发病过程中不伴头晕、头痛等不适；19日下午6点多再次出现右侧肢体无力伴有言语含糊，能听懂别人说话，持续十几分钟后缓解，遂就诊于我院。 查体：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压（左侧）125/70mmHg，血压（右侧）120/72mmHg，神清语利，查体合作。右侧指鼻试验及跟膝胫实验欠稳准，右侧轮替试验笨拙。余查体未见明显阳性体征。 血化验结果：GLU:4.77mol/l 糖化血红蛋白：5.35% 总胆固醇：3.38mol/l 甘油三酯：1.27mol/l HDL-C：0.94mol/l↓ LDL-C：1.86mol/l HCY:40.10umol/l↑ 心电图：未见明显异常。 心脏彩超：未见明显异常。 颈动脉彩超示： TCD示： 头颅MRI+DWI示：松果体区异常信号，考虑囊肿可能；左侧上颌窦囊肿。 头颈CTA示：右侧椎动脉优势型，左侧椎动脉明显纤细；左侧颈总动脉分叉处及颈内动脉球部偏心非钙化斑块，导致官腔轻度狭窄，余未见明显异常。 诊断：短暂性脑缺血发作 左侧椎动脉开口重度狭窄 颈动脉硬化 脂代谢紊乱 高同型半胱氨酸血症 治疗：阿司匹林肠溶片 100mg Qd 氯吡格雷片 75mg Qd 立普妥 20mg Qn 维生素B1，B12,叶酸，丹红改善循环，奥拉西坦脑保护等对症支持治疗。 * * *