924尿路感染分析.ppt

Outlines 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 概 述 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。 多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形。 侵犯部位: 上尿路感染：肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis） 尿路感染的流行病学 女性：男性约 8：1 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染 未婚女性发病约1%-3% 已婚女性发病率增高至5% 60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12% 50岁以上男性约为7% 临床表现 尿道炎 慢性肾盂肾炎 诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有瘢痕形成 长期使用抗生素致耐药菌生长 原浆菌株存在 无症状细菌尿 前列腺炎 Case 1 Lab examinations：The result of blood routine examination was normal. The result of urinary routine examination showed abnormality : proteine - ，wbc 8-10/hp. The result of urine culture was not received. Case Analysis-2 某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。 治 疗 用药原则: 1.选用致病菌敏感的抗生素 2.抗生素在尿液和肾内的浓度要高。 3.选用肾毒性小，副作用少的抗生素 4.在单一药物治疗失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株时，应联合用药。 5.对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。 治 疗 急性膀胱炎 用药原则:1.无药敏，选G-抗菌药；有药敏，据药敏选药。 2.选尿中浓度高的药。 用药方案:初诊 单剂疗法、三日疗法、七日疗法 有细菌 14日疗法 复诊 无菌、有脓尿 感染性尿道综合征 无菌、无脓尿 非感染性尿道综合征 治 疗 急性肾盂肾炎 病情较轻 口服抗生素 症状重 静脉抗生素 持 续 14 天 慢性肾盂肾炎 急性发作期的治疗 联合用药；疗程2-4周，甚至更长。 无症状菌尿的治疗 口服抗生素；疗程10-14天；无效则长期抑菌疗法；疗程6月；常用药物：SMZ、呋喃妥因、氧氟沙星。 治疗 尿 路 感 染 Urinary tract infection 张 柯 中南大学湘雅三医院 肾内科 09-24-2015 尿路感染的病原学 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠埃希杆菌 80%-90％ 其次变形杆菌、克雷伯杆菌 革兰阳性球菌5%-10% Ecoli 变形杆菌 Etiology 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 Etiology 发 病 机 制 感染途径 细菌的致病力 机体的防御机能 易感因素 感染途径 上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95% 最常见致病菌 ：大肠埃希杆菌 危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器感染等。 血行感染：少见3%。发生在原存在慢性疾病或免疫力极差患者。 直接感染及淋巴道途径：更少。 细菌的致病力 细菌的粘附力 菌毛的作用:P菌毛 细菌抗原: O, K, H 尿液机械性冲洗作用 尿液：高尿素、高渗透压和低pH值 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞 感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用  机体的防御机能 基础疾病/易 感 因 素(一) 尿路有梗阻 尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神经源性膀胱 泌尿系统畸形和结构异常：多囊肾、移植肾、肾发育不良、后尿道瓣膜病变 尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管 尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素） 机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病 妊娠、性活动 局部尿