1泌尿系统疾病总论(结合6、7、8)分析.ppt

肾脏疾病的诊断 （一）病因诊断 （二）病理诊断 （三）功能诊断 （四）并发症诊断 肾脏疾病防治原则 （一）一般治疗 （二）针对病因、发病机制治疗： 1 免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂 2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂 （三）合并症及并发症： 1合并症：高血压、心衰、、、 2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、 （四）肾脏替代治疗 1透析 2移植 （五）中西医结合治疗 进展、展望 自阅 复习思考题 肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 学时数：1 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求 左肾上极平L11,右肾上极比左肾低半到一个椎体，大小10.5-11.5cm、5-7.2cm，2-3cm 肾脏 结构 肾小管理解为难点 基底膜、足细胞防止蛋白漏出的重要屏障 排泄功能 excretory function 吸收和分泌功能 endocrine function 一、肾脏生理功能physiological function 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出， （存在球管平衡理论） 肾小球滤过示意图 排泄功能（excretory function） 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 精氨酸加压素（AVP）作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 近端肾小管重吸收：葡萄糖、氨基酸、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子、尿酸？ 髓袢降支：水可以自由通过，造成官腔内钠离子、氯离子升高，髓袢间质中离子浓度低。 髓袢升支：钠离子、氯离子可以自由通过。 讲解延伸： 氢离子 钠离子 葡萄糖、氨基酸 肾小管管腔液 Na+ / H+ 交换 葡萄糖/氨基酸的吸收 葡萄糖、氨基酸易化扩散 二、肾脏疾病的评估（evaluation） 评估内容: 病程 尿检 肾功能 肾组织学 估计疾病病程 急性？ 慢性？ （一）尿液检查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g 3.5g/d 蛋白尿分类 肾小球性 肾小管性 分泌性、溢出性 功能、体位性 3个/HP 10万/h 50万/12h 2.血尿（红细胞尿）hematuria 泌尿系 全身性 邻近器官 运动性 肾小球性 非肾小球性 3.管型尿 5000个/12h 白细胞管型：肾盂肾炎 红细胞管型：肾小球肾炎 透明管型： 正常人或急性肾衰竭 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 肾小球滤过功能Ccr（内生肌酐清除率） Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 （二）肾功能检查 （renal function examination） 超声检查； IVP或逆行肾盂造影； 膀胱镜检查； 放射性核素； CT； 核磁共振等 （三）影像检查 正常肾小球 （四）肾活检 正常肾小球 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 肾脏疾病常见综合征 （一）肾病综合征 （二）肾炎综合征 （三）无症状性尿异常 （四）急性肾衰