创面治疗的现状和将来发展趋势分析.ppt

目 录 ? 创面湿性愈合理论 ? 伤口渗液告诉我们什么 ? 伤口清创术 ? 压疮分期及预防措施 ? 压疮的健康指导 伤口湿性愈合理念 有关伤口的处理，古代就要历史记载，唐朝医学家孙思邈著作的《千金要方》和《千金翼方》，明朝著名医学家李时珍的名著《本草纲目》中都对传统的中药处理和治疗伤口进行了阐述。 伤口湿性愈合理念发展 18世纪末，伤口处理以预防感染发生的干性愈合为主，直到20世纪60年代，伤口干性愈合逐渐被伤口湿性愈合理论所取代。 20世纪90年代开始，随着伤口湿性愈合理论的认识和国外新型敷料的引进及伤口专科护士的培养与发展，国内的伤口的护理方法也发生着变化。 1962年，英国的动物生理学家乔治.温特用小猪做实验，发现聚乙烯膜覆盖保护的伤口愈合时间较暴露伤口疗法缩短50%，并与1971年将这一研究的论文发表在《Nature》杂志上。 1962年科学家Hinman与Maibach，在人体上进行伤口的干性和湿性愈合的对照实验研究，证实了在伤口愈合的环境下比干性环境下愈合快。 湿性愈合理念的优势 干性愈合理念（紫外线照射、红外线照射、频繁更换敷料，保持干燥），再换药过程中，可能因伤口与敷料粘连导致疼痛和肉芽组织损伤，不利于伤口的生理愈合（出血期、炎症期、增生期、重塑期）。 湿性愈合理念，有利于坏死组织和纤维蛋白溶解；能够创造低氧环境与促进毛细血管生成；有利于肉芽组织生长；能够促进多种生长因子释放；有利于细胞增殖分化和移行；能够减轻疼痛与创面换药时的机械性损伤；与外界隔离，降低感染的机会。 湿性愈合的理念在国外广泛地运用于临床各种伤口如手术切口、烧伤、压疮、感染性伤口以及慢性难愈合性伤口的护理中。 　 20世纪90年代，伴随着新型密闭型敷料引进中国，伤口愈合理论在中国才开始被一部分医护人员所认识，但由于干性愈合观念在人们思想中根深蒂固，因此伤口湿性愈合理论被患者及其结束接受仍需要时间。 伤口渗液告诉我们什么 伤口渗液：是伤口渗出来的液体分泌物。成分是水分，溶解物，营养，白细胞，蛋白消化酶，生长因子，废物，炎症中间物。 错误观念：认为伤口是需要干爽才能愈合，伤口有渗液分泌即表示有感染，更认为渗液是阻碍伤口愈合的因素。除了感染伤口外，正常伤口渗出液有助于伤口愈合。 伤口渗液的形成 　　　正常生理情况下，类似血清的液体会从毛细血管渗出至身体组织内，这些渗出液有90%会被毛细血管再吸收如血液循环系统内，而约有10%被淋巴系统吸收。 伤口形成时，炎症反应会释放组胺等因子，组胺能够增加毛细血管的渗透压，渗出更多的液体，使白细胞能够到达伤口，促进伤口的愈合。 　　　 伤口渗液的作用 渗液对支持伤口的愈合占有极重要的角色。 　　1. 渗液可促进自体溶解，帮助分解腐肉或坏死组织； 2. 帮助细胞移行，协助修补受损组织； 　　 3. 提供细胞代谢所需要的营养； 　　 4. 帮助生长因子及其他促进伤口愈合的因子及酵素扩散。 伤口渗液的评估 更换的敷料能够提供重要的线索（渗液的颜色、粘稠度、臭味、渗液量） 新鲜的肉芽组织：清澈、血清、稀薄的渗液 渗液稠度评估 渗液异味评估 伤口渗液有异味，原因与以下几方面有关： 感染； 大量细菌污染伤口； 泌尿系统瘘管； 肠瘘； 腐肉或坏死组织溶解 伤口渗液与敷料的关系 渗液量的多少决定敷料使用是否恰当 渗液量评估 很多因素均会影响渗液量，包括局部性及全身性因素。 渗液量增加的原因 1、全身性因素：营养不良、白蛋白低，导致的水肿；因肝肾功能衰竭或心脏病变导致的水肿；内分泌系统病变；使用激素类药物。 2、局部性因素：伤口感染或严重污染；伤口处于急性炎症期阶段；足部水肿，多见于静脉性溃疡，由于静脉回流受阻，引致大量渗液由毛细血管渗出到足部组织及伤口；慢性伤口，因细菌积聚而致使伤口长期处于炎症期；伤口有异物，刺激周围组织，导致分泌增加；瘘管的形成。 渗液量评估 很多因素均会影响渗液量，包括局部性及全身性因素。 渗液量增加的原因 1、全身性因素：营养不良、白蛋白低，导致的水肿；因肝肾功能衰竭或心脏病变导致的水肿；内分泌系统病变；使用激素类药物。 2、局部性因素：伤口感染或