患者卧位护理分析.ppt

压疮发生的原因（续） 压力因素—垂直压力 -对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。 -压疮的形成与压力的大小持续时间的长短有密切关系。 压力因素—摩擦力 -由两层相互接触的表面发生相互移动时产生的。 -摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角色层。 压疮发生的原因（续） 压力因素—剪切力 -由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移动而引起的。 -两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、斯裂而发生深层组织坏死。 -剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。 压疮发生的原因（续） 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 -表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。 营养状况 -营养状况是影响压疮形成的一个重要因素 年龄 -老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 压疮发生的原因（续） 体温升高 -体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。 矫形器械使用不当 -应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内部平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。 3、压疮的预防 绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。评估应经常进行，以确保患者得到及时护理，这就要求护士在工作中应做到“六勤” 勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。交接班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。 压疮的预防（续） 评估 -高危患者 -神经系统疾病患者 -老年患者 -肥胖患者 -身体虚弱、营养不良患者 -水肿患者 -疼痛患者 -石膏固定患者 -大、小便失禁患者 -发热患者 -使用镇静药患者 压疮的预防（续） 评估 -危险因素 -可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估： 评分≤14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高 特别适用于评估老年患者 压疮的预防（续） 表5-2 压疮危险因素评估表： 项目／分值 4 3 2 1 意识状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状态 好 一般 差极 差 运动 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细管在 毛细管在 轻度水肿 中度至重 灌注迅速 灌注减慢 度水肿 体温 36.6～ 37.7～ 37.7 ～ ＞38.3 ℃ 37.2℃ 37.7 ℃ 38.3 ℃ 药物使用 未使用镇静剂 使用镇静剂 使用类固 使用镇静剂和 和类固醇药物 醇药物 类固醇药物 压疮的预防（续） 评估 -易患部位 -压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 -卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。 压疮的预防（续） 评估 -仰卧位：好发于枕骨粗隆、背甲部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部； -侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处； -俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部