1医院评审与优质医院创建-陈虎分析.ppt

卫生部医管司 * 急诊入院胸痛患者 急诊 导管室 病区 手术室 I C U 药剂科 门诊 门诊入院肿瘤患者 门诊 病区 检验科 手术室 麻醉科 病理科 营养科 I C U 门诊入院骨关节置换术患者 门诊 病区 影像科 手术室 麻醉科 输血科 康复科 I C U 患者满意度调查 ——统一问卷内容 ——统一调查方法：抽样、发放、回收 ——独立第三方 * 国家优质医院定位、功能与任务的思考 各地医院已开展的评审工作与国家评审工作新要求的衔接。 优质医院创建与医院评审的衔接。 * * 优质医院 一、疑难重症医疗服务 二、带动区域内医疗水平医疗资源利用效率提升 六、国际交流与合作 五、落实执行医疗卫生政策 三、医学教育质医院 四、医学研究，带动医疗科技发展 在卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》印发前，全国已有22个省区市制定了本地评审标准和办法，启动或完成了部分医院的评审工作。 未开展的省区市可直接按照新标准、新办法启动相关工作。 已开展的地区可逐步完成地方标准和办法与新标准、新办法的过渡、衔接。 * 标准衔接 ——医院自评与省级初评推荐均使用《三级综合医院评审标准（2011年版）》及三级专科医院评审标准（2011年版）。 方法衔接 ——医院自评、统计评价、现场评价、社会评价。 与医改要求衔接 * Q A * * * 医疗服务监管司评价处 《医院评审标准》编写原则 《医院评审暂行办法》简介 医院评审方法学体系 优质医院创建工作 * * * * 三级医院 二级医院 （县医院） 医院 一级医院 诊所、村卫生室等 平行分工 垂直合作 医院功能定位的迷失 各级医院未落实分级医疗功能（三级医院门诊及住院服务中常见病、多发病比例过高）。 医疗资源向三级医院集中 医院数量、床数、服务量逐年增加。 门诊服务占用医疗资源比例过高。 收费标准及对汇集资源能力的差异，为增加收益，医院争相晋级上等，但对于重症治疗、教学研究能力等方面与功能定位不符。 …… * * 促进医院持续改进的进程 计划Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划 执行Do： 成立组织 明确分工 运行程序 记录 检查Check： 收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施 处理Act： 积累经验 全面推广 持续改进 * 起点 * 2.1.3.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 【C】 1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。 2.有与基层医疗机构预约转诊协议。 3.规范开展基层医疗机构预约转诊工作。 4.转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 【B】符合“C”，并 1. 有提高转诊质量的相关培训和指导。 2. 信息系统支持病历资料协同传输。【A】符合“B”，并 对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。 * 3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★重点） 【C】 1.有医务人员主动报告医疗安全（不良）事件的教育和培训。 2.有多种途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。 3.每百张床位年报告≥10件。 4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、上报医疗安全（不良）事件。 2.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 3.每百张床位年报告≥15件。 4.全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。 【A】符合“B”，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2.每百张床位年报告≥20件。 3.提高安全（不良）事件报告系统的敏感性。 * 4.1.1.1 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 ? ? ? ? ? 【C】 1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。 3.各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。 4.院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。 【B】符合“C”，并 1.专职部门或专人负责医疗质量与安全管理。 2.各质量管理组织定期召开医疗质量与安全的专题会议，有记录。 3.院领导、各部门负责人在质量与安全管理及持续改进措施执行过程中起到领导作用。 【A】符合“B”，并 1.依据医院规模，设置独立的质量与安全管理部门，配置充足人力。 2.医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。 * 序号 文件名称 状态 1 三级综合医院评审标准（2011年版）