1、急性中毒分析.ppt

中 毒 广东医学院附属医院急救中心 朱华民 概念 中毒: 有毒化学物质进入人体,达到中毒量 而产生损害的全身性疾病. 毒物: 引起中毒的化学物质. 如:1、工业性毒物 2、药物 3、农药 4、有害动植物 中毒分类 急性中毒： 毒性大、剂量大、时间短 慢性中毒： 毒性小、剂量小、时间长 中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞或细胞器的生理功能 受体的竞争 中毒的诊断 急救原则 心跳呼吸骤停者，首先行心肺脑复苏 详细询问病史，确立诊断，判断中毒程度 阻止毒物进一步吸收，排除未吸收毒物 促进已吸收毒物的排泄 使用特效解毒剂 脏器生命支持和对症治疗 洗胃注意事项 插胃管前向患者和家属解释，取得合作。 取出活动假牙，胃管前端涂液体石蜡。 胃管插入长度距牙齿40~50cm，（小儿另计），证实胃管确在胃内（注射器抽液或打气）． 不明毒物种类情况下，洗胃液选温开水，每次灌注300~500ml（小儿酌减），总量至少2~5L，甚至数10L。 洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化 。 某些毒物如农药应留胃管行多次洗胃。 下列情况禁忌洗胃： 三、导泻 导泻剂：硫酸钠、硫酸镁、甘露醇 番泻叶 注意：肾功能不全、呼吸抑制、肠麻痹、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者不宜使用硫酸镁导泻。 四、灌肠 除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6小时以上，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒者。 方法：1%温肥皂水5000ml连续高位清洗。 高分子聚乙二醇连续灌肠。 五、吸附剂与润滑剂的应用 　　　　　 活性碳－－强力吸附剂。 　　　 生蛋清、牛奶、米汤、面糊－－ 适用于腐蚀性毒物中毒。 促进已吸收毒物的排泄 血液透析 血液灌流 血浆置换 特效解毒剂的使用 氰化物中毒：亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法 对症治疗 保护生命脏器，促进功能恢复，帮助患者渡过难关 * * 1、毒物接触史 2、对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克原因不明者，要想到急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒可能性。 3、体格检查 4、实验室检查： 呕吐物、胃内容物、血、尿、粪 5、治疗性诊断 有精神病史者 近来在健康状况、经济状况或社会关系上发生了变化者 在与化学物质相接触时发病或摄入食物、饮料或服药后发病者 对从国外返回不久或因犯罪行为被逮捕后不久就发病者 同吃同住群体发病者 根据中毒途径 ⑴吸入中毒者:撤离中毒现场于通 风良好处. ⑵从皮肤吸收者:脱去污染衣物,清洗皮 肤,清洗伤口,开创排毒. ⑶经口摄入者:催吐、洗胃、导泻、灌 肠…… 一、催吐: 适用神志清楚合作良好者 方法: ①让患者饮温水300~500ml,以手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根。 ②吐根糖浆、阿扑吗啡→催吐中枢。 禁忌： 昏迷、惊厥状态、休克、食道静脉曲张出血者、吞服汽油、煤油和腐蚀剂者。 二、洗胃 适应症：催吐无效或神志不清 　　　　者，一般在服毒６小时 　　　　内洗胃有效 方法： ⑴：注射器洗胃法 ⑵：漏斗洗胃法 ⑶：洗胃机洗胃法 １、强腐蚀剂中毒 ２、挥发性烃类化学物中毒 ３、休克患者血压尚未纠正者 ４、新近上消化道出血 5、惊厥患者 １利尿排毒 ２血液净　 　化疗法 血液透析 腹膜透析 血液灌流 血浆置换 换血疗法 高压氧 毒物 毒 物 血 液 半 透 膜 透析液 能被透析的毒物包括水溶性物质、重金属离子及一些生产性毒物： 毒蕈、蛇毒、鱼胆、安眠酮、利眠宁、眠而通、海洛因、普萘洛尔、阿斯匹林、扑热息痛、磺胺类、异烟肼、奎宁、青霉素、链霉素、卡那霉素、头孢霉素、新霉素、万古霉素、砷、汞、铁、铅、铜、钾、钠钙、甲醇、四氯化碳、乙烯苯胺、苯酚、硼酸 毒 物 血液灌流器 血液灌流示意图 灌流前血 灌流后血 灌 流器 血液灌流清除毒物的效果优于血液透析 含活性碳或树脂 对脂溶性较高、分子量较大、易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除作用： 安定类、巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、解热镇痛药、抗风湿药、抗抑郁药、有机磷农药、百草枯、地高辛 毒物 毒物 病人血 血浆分离器 病人血浆 病人血细胞 新鲜血浆 无毒血 换血