。当场没收版---执法文书参考模式.docVIP

执法文书书写目前常见模式 （请随时指正修改） 目 录 1．案件受理记录 2.立案报告 3.现场检查笔录 4.询问笔录 5.监督意见书 6.取缔公告 7.没收物品登记清单 8.案件调查终结报告 9.合议记录 10.行政处罚听证告知书 11.行政处罚审批单 12.行政处罚决定书 13.送达回执 14.结案报告 案件受理记录（示例） 案件来源：监督检查发现（上级交办，群众举报投诉，部门移交） 案发单位（人）: 李xx，男，汉族，x岁，身份证号：123，住址：新泰市xx镇xx村xx路xx号，联系电话：123 受理时间：2011年4月11日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 案情摘要： 李xx未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 处理意见： 此案需进一步落实处理，建议由xx卫生监督工作站承办。 经办人签名：签名 　　　　　 年 月 日 负责人意见： 同意经办人意见，由xx卫生监督工作站承办。 负责人签名： 　　　 年 月 日 立 案 报 告（示例） 当事人：李xx，男，汉族，x岁，身份证号：123，住址：新泰市xx镇xx村xx路xx号，联系电话：123 案件来源：监督检查发现 受理时间：2011年4月11日 发案时间：2011年4月11日（发现此案时间，不是当事人开展诊疗活动时间） 发案地点：新泰市xx镇xx村xx路xx号（当事人行医地点） 案情摘要： 李xx未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动。 经初步审查，当事人的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十四条 的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。 经办人签名：签名 　 年 月 日 负责人审批意见： 同意立案 　负责人签名： 　　　　　　　 年 月 日 ---监督检查发现的应当在3日内补办立案，其他：受理后7日内立案 现场检查笔录（示例） 第 1 页共 1 页 被检查人：李xx、男、年龄、民族、住址、身份证号、文化程度、 行医地点、 联系电话 ---（记录当事人详细信息，便于后期工作。可以有合理空缺项，不要缺项，例如无法提供身份证的，身份证号栏目可填写“无”） 检查机关：新泰市卫生局 检查时间： 2011 年 04月 11日 15 时 00分至 15 时 20 分 检查地点：新泰市xx镇xx村xx路xx号，李xx家南屋中 ---记录详细地点 卫生监督员出示证件后检查，检查记录： 2011年4月11日，新泰市卫生局2名卫生监督员向当事人李xx出示证件，说明来意，在当事人的陪同下进行了现场检查，情况如下： ---开场序，检查的开始。 （以下内容根据实际现场发现情况记录，一般常以检查顺序做为记录顺序） 一．经检查，李xx未取得《医疗机构执业许可证》；其门口有“xx诊所（卫生室）”的灯箱（广告牌），门口有“专家坐诊、开设内科、外科、儿科”等宣传内容。 ---对有无《机构许可证》和场所相关标识的描述。 二．房间内只有李xx自己坐诊，李xx不能提供《执业医师证书》。（如有证书，则记录证书编码及主要内容） ---对现场有几名诊疗人员进行落实，对人员持证情况进行记录。 三．桌上有听诊器一付，台式血压计一台，有李xx开具的5张处方，日期为 2011年1月1日