肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理分析.ppt

第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 考情分析 平均每年这一章出题量5道 重点章节： 颈肩痛和腰腿痛 风湿热和类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨质疏松症 重点复习： 各个疾病的特征性临床表现； 疾病的特殊的基础护理、专科护理（专 科治疗护理、病情观察）知识和技能 复习方法（建议） 第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理 颈肩痛：颈、肩、肩甲处疼痛；典型疾病——颈椎病 腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂和臀部，伴双下肢疼痛；典型疾病——腰椎间盘突出症 第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理 颈椎病 临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 1.神经根型颈椎病：此型最常见（50-60%）。颈丛分布到颈部皮肤和肌群。臂丛分布到上肢和肩部的皮肤和肌群，负责感觉、运动和反射。 临床表现 感觉：颈、肩部疼痛，颈部僵硬麻木感；皮肤感觉减退或过敏， 运动：相应部位肌力减弱。 反射：上肢牵拉试验、压头试验（+） 临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 2.脊髓型颈椎病：（10-15%）症状最重，依据压迫部位和程度而不同。 临床表现 感觉：四肢麻木感，躯干束胸感 运动：肌力减弱，下肢姓周有踩棉花样感觉；排便和排尿障碍。 反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射（-）； 生理反射多亢进（+）；Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征（+） 临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 3.椎动脉型颈椎病：椎动脉受压迫引起椎基底动脉供血不足。 临床表现 感觉：颈性眩晕（与颈部运动密切相关）、头痛、视觉、听力障碍 运动：突然摔倒 反射：无明显异常 临床表现（根据压迫牵拉部位而定） 5.复合型颈椎病：兼有两种或以上颈椎病 6.食管型颈椎病：少数。椎体前缘增生的较大骨赘压迫前方食管。典型表现：吞咽困难。 第四节 关节脱位病人的护理 二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节） 2、肘关节脱位 病因病理 多因间接暴力所致。跌倒时，尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。肘后方受直接暴力打击可发生鹰嘴骨折和前脱位，少见。如致血管、神经受损可发生Volkmann前臂缺血性痉挛。 临床表现 1.弹性固定：肘部半屈曲位 2.畸形 3.关节盂空虚：肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。 治疗原则 1.复位：手法复位为主 2.固定：用长臂石膏托固定肘关节屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。 3.功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，解除固定后逐步活动肘部。 第四节 关节脱位病人的护理 二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节） 3、髋关节脱位 病因病理 多为间接外力所致。后脱位最多见，除此之外还有前脱位和中心脱位两种。 临床表现 1.弹性固定：屈曲、内收、内旋 2.畸形：短缩畸形，臀部可触及股骨头 3.关节盂空虚 治疗原则 1.复位：尽早进行，48小时后较难。手法复位有提拉法和旋转法。 2.固定：患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋3-4周，严禁屈曲、内收、内旋动作。 3.功能锻炼：固定时做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，防止变形。 第五节 风湿热病人的护理 风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。7-16岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。 病因 链球菌感染。 临床表现 1.前驱症状 发病前2-5周常有咽喉炎或扁桃体炎，发热，咽喉痛，颌下淋巴结肿大等。 2.典型症状 1）发热：热型不规则 2）关节炎：关节痛，呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以 膝、踝、肘、肩、腕较常见。 3）心脏炎：心脏瓣膜病。 4）皮肤：环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）；皮 下结节（多见于关节伸侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬） 5）舞蹈病：多见于儿童，后期出现无目的不自主躯干、肢体运动。 第五节