急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分析.ppt

5.蛋白酶抑制剂 乌司他丁（Ulinsstatin UTI） （从新鲜尿液中提取的一种糖蛋白，是广谱的蛋白酶抑制剂） 作用： 抑制ARDS时炎症细胞的聚集和激活， 抑制炎症介质和细胞因子的释放。 改善氧和，降低呼吸阻力，增加肺的顺应性。 减轻肺及肺外器官损伤。 用法：20万单位/成人冲击量， 1000单位/kg/h 连续输注。 （大剂量和持续应用是保证疗效的关键） 6.凝血功能的调节药 重组人活化蛋白C （rhAPC 或Drotrecogin alfa） 作用：调节凝血、抗血栓；影响 白细胞对血管内皮的损伤；抗炎。 用法：24μg/kg/h， 连续应用96小时，可显著改善严重感染患者的预后。 布络芬（环氧化酶抑制剂，抑制血栓素A2的合成） 酮康唑（抗真菌药，抑制血栓素A2和白三烯的合成） 有报道减少高危人群的ARDS的发病率。 7.化痰药 N-乙酰半光氨酸（NAC商品名富露施）经典化痰药，抗氧化剂。有报道可减少肺损伤和肺外器官衰竭。用法：NAC70mg/kg，每8小时一次，连续10天。 安嗅索 黏液溶解剂，促进肺表面活性物质的合成与释放。 抗氧化、抑制炎性因子的释放。降低呼吸道阻力。 8.其它药物 心房利钠肽 用法： 0.1mg/kg/min可增加氧和，提高肺的顺应性。 抗内毒素抗体 血小板活化因子拮抗剂 抗肿瘤坏死因子抗体 总 结 早发现、早诊断，去除诱因很关键。 机械通气要分时视情制订不同的通气策略，改善氧和是目的。 在呼吸治疗时，要关注肺外器官的功能维护、内环境的调整及支持治疗。 药物很多，特效的没有，尝试性应用。 目前对ARDS 的认知是“雾里看花”，要想“清清楚楚明明白白”有待大家研究。 急性呼吸窘迫综合（ARDS ）的柏林定义带给我们的思考 解放军第309医院麻醉科 王卓强 Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533Published online May 21, 2012. doi:10.1001/jama.2012.5669 如何解读—新的诊疗标准、指南、专家共识？ 这首先要解决一个认识论和方法学的问题 一定要了解历史演变过程 上一个版本存在的问题 新版本的贡献 新版本没有解决的问题 新版本在你领域的适用性 开展对新版本没有解决的问题的观察和研究 若是诊断标准还应了解目前治疗进展。 真理的条件性和具体性 摘自哲学认识论原理 原理内容 真理是人们对客观事物及其规律的正确反映，但真理是具体的有条件的。任何真理都有自己适用的条件和范围，任何真理都是相对于特定的过程来说的，都是主观与客观、理论与实践的具体的历史的统一。 方法论 （1）真理的条件性和具体性要求我们，如果不顾过程的推移，不随着历史条件的变化而丰富、发展和完善真理，把适用于一定条件下的科学认识不切实际地运用于另一条件之中，真理都会转化为谬误。 （2）真理的条件性和具体性表明，真理和谬误往往是相伴而行的。在人们探索真理的过程中，错误是难免的。犯错误并不可怕，可怕的是不能正确对待错误。? 历 史 回 顾 自1967年以来，先后提出多种ARDS诊断标准，造成了临床和流行病学研究的困难。直至1994年，欧美共识会议（AECC）发表了有关ALI/ARDS的定义与诊断标准，将ALI/ARDS定义为多种病因引起的急性呼吸功能衰竭综合征，其病理生理特点为非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺实质实变。ALI是这一临床综合征的早期阶段，低氧血症程度较轻，而ARDS则是ALI较为严重的阶段。AECC的定义与诊断标准广泛应用于临床实践与研究以后，极大促进了ALI/ARDS流行病学及临床研究，加深了人们对于这一临床综合征的认识，从而改进了ARDS的治疗。 ARDS相关大事记 1967年Ashbaugh首次报道ARDS 1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重症协会（SCCM） 联合提出了新术语 全身炎症反应综合症 （systemic infammatory response syndrome，SIRS）、 多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfuction syndrome，MODS） 1994年欧美联合会议定义和提出了ALI/ARDS的诊断标准。 2000年中华医学会呼吸学会提出了我国的ALI/ARDS诊断标准。 2006年中华医学会重症医学会发表了ALI