急性化学物中毒与应急救援分析.pptVIP

急性化学物中毒与应急救援 一、急性化学物中毒急救总则 1.阻止毒物继续吸收 （1）控制和切断毒物来源，迅速使患者脱离中毒现场，毒物接触时间越长，中毒越重。 （2）迅速脱去或剪去被毒物污染的衣物，特别是内衣内裤。 （3）彻底洗清毒物污染的部位，通常用流动清水进行及时有效的冲洗，时间不得少于15min。 （4）经口中毒者，毒物为非腐蚀性者，应立即用催吐或洗胃方法清除。 注意事项： ①?进入有毒环境急救的人员需戴防毒面具及 安全带。并避免处于下风向。 ②?当群体中毒时，急救人员先应对伤员受伤 性质和严重程度作“检伤分类”，做到轻重 缓急，分门别类进行分级治疗和管理。 2.尽快排出或中和已吸收入体内毒物 ① 透析与血液灌流疗法： 主要适用于引起较严重中毒的毒物或其代谢物，且能经透析或血液灌流清除的，或导致急性肾功能衰竭者。有指征时宜及早使用。 ② 中和毒物或其分解产物： 用某些药物中和毒物或中和其体内的分解产物，以降低其毒性，亦为主要的解毒措施。 ③换血疗法： 换血主要为补充新鲜血液，并可排除血液中毒物。但换血疗法，需血量大，亦易发生输血反应，有一定的危险性，疗效有时不够理想，故应严格掌握换血指征。 ④ ??“沉淀”疗法： 采用药物使毒物生成不溶性物，防止其继续吸收。 ⑤ ? 利尿： 吸入人体中的多种毒物或其代谢产物可被肾脏清除经尿排出，故可用利尿法。 一、急性化学物中毒急救总则 特效药物包括排毒剂及解毒剂。这些药物必须及早应用，否则当毒物已造成严重器质性损害时，其疗效将明显降低，甚至因病情进展使特效药无法发挥其作用。 排毒剂主要指金属络合剂。解毒剂是指能解除或拮抗毒性作用的药物，主要包括氰化物解毒剂、高铁血红蛋白还原剂、有机磷解毒剂及吗啡类、酒精中毒解毒剂等。 一、急性化学物中毒急救总则 急性化学物中毒对症治疗则与一般内科疾病基本相似。主要有防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸、循环及肾功能衰竭等救治；纠正水、电解质紊乱；维持酸碱平衡；控制高热或抽搐；预防和控制感染；防治并发症和后遗症等等。 二、急性化学中毒的救治 1.常见致病毒物品种 （1）直接损害中枢神经系统的毒物 ①?金属、类金属及其化合物：如铅、锰、 汞、铊等的无机化合物如四乙铅、羟 基镍、三羟基锡、砷化物、硼烷等。 ②??溶剂：汽油、苯、甲苯、二甲苯、苯 乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙 烯、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、 乙酸丁酯、环氧乙烷、氯甲烷、碘甲 烷等。 ③ 农药：有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫 菊酯、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。 ④ 其他：丙烯酰胺、苯酚、甲硫醇等。 （2）导致脑组织缺氧的毒物 ① 致低氧性缺氧：一氧化碳、过量的甲 烷、二氧化碳和氮气等。 ② 致细胞毒性缺氧：硫化氢、氰化物等。 2.临床特征 引起急性中毒脑病，轻症表现为可逆性的中枢神经系统功能障碍，如某些溶剂所引起的轻度麻醉状态；重症可有脑器质损害和特征性的病理变化，以进行性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为多见。少数有局限性大脑皮质和小脑、锥体外或脊髓损害等表现，多为双侧性。 3.急性中毒性脑病临床特征 （1）脑水肿分类 l?细胞毒性脑水肿（细胞内水肿） l?血管源性脑水肿（间质水肿） l?混合性脑水肿 （2）脑水肿的临床表现 l?颅内压增高 l?意识障碍 l?生命体征改变 l?脑脊髓压力增高 l?迟发性脑病 （3）防治要点 l?头位抬高30°，身体自然倾斜。 l?保持呼吸道通畅 l?过高血压要降压 l?严密观察意识、呼吸、瞳孔、血压 l?保持Pao2 80 mmHg——合理给氧 l?限制液体入量 l?低温——早、深、长的巨则 l?过度通气——Paco2 降至25~30mmHg l?药物治疗： ①?高渗脱水剂 ②?扩皮质激素 ③?巴比妥类药物 ④ 钙通道 剂 ⑤ 疏通微循环 ⑥ 保护脑细胞，恢复脑功能 ⑦? 抗生物氧化剂 l? 防治并发症 4.救治要点 （1）纠正缺氧、防治脑水肿。 （2）金属类毒物中毒因早期