急腹症护理分析.pptVIP

4.胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 5.四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情 6.四抗 （1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等 （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h液体出入量 （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果 （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气 7.心理护理 外科急腹症多需急症手术治疗，根据病情做好 术前准备 术后护理 * 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑手术处理。 1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。 8、术前准备　 及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查及X线、B超等检查，以备紧急手术需要。 急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。 9、术后护理 10、出院健康指导 指导病人保持良好的心理状态， 进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 适当户外活动，注意劳逸结合。 术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应及时复诊。 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高 5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛 6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻 * * 急腹症是以突然剧烈腹痛为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。 概述 妇科急腹症特点 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 外科急腹症特点 ①发病突然，腹痛剧烈，一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重；有固定的压痛点，患者多“拒按”。 ③常可出现腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 穿孔性病变 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。 外科急腹症的鉴别方法 * * 炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 　根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。 穿孔性病变 : 腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 * 出血性病变 :腹内实质脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。 * 梗阻