急腹症的诊断及治疗分析.ppt

治疗 （1）胃肠减压 静脉输液：纠正水、电解质紊乱 （2）手术方式：粘连切除或松解 梗阻肠道远端吻合 【四】胆道结石: 1、急性结石性胆囊炎: 2、急性非结石性胆囊炎: 3、胆总管结石： 【 五】急性胰腺炎 1.定义 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。 2病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 外伤 手术 ERCP 胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄 药物 缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 3.病理分型 水肿型 出血坏死型 4.发病机制 提前激活 酶 损害胰腺 酶↑ 局部损害 坏死、脓肿 出血、穿孔 全身脏 器损害 死亡 +细胞因子 多器官功能障碍 （胰蛋白酶） （胰脂肪酶） （弹力蛋白酶） （磷脂酶A2） （激肽） …… 致病因素 休克 间质水肿型胰腺炎 坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死 急性期后胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 5.临床表现 腹痛、腹胀、恶心呕吐 腹膜炎体征 消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、 Cullen征 Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现 严重腹胀-----腹腔间隔室综合症 6.诊断 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 腹部及腰部体征 黄疸 休克表现 7.实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 诊断 严重程度 淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 3?12小时始升高，24?48小时达高峰，2?5天后正常 尿淀粉酶 12?24小时始升高，持续1?2周。 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。 可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因 一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7. 妊娠 胰腺假性囊肿 8. 肾移植 胰源性腹水 9. 脑外伤 胰腺脓肿 10. 药物影响 2. 胰腺外伤 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病 二、非胰腺疾病 1. 胆道疾病 1. 肾功能不全 胆囊炎 2. 腮腺病变 胆石症 腮腺炎 2. 消化性溃疡穿孔 腮腺结石，腮腺管梗阻 3. 肠梗阻 放射性涎腺炎 4. 异位妊娠破裂 颌面部手术后 5. 腹膜炎 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 6. 动脉瘤 肺癌 7.