急性脊髓炎急诊分析.pptVIP

五 预后 预后： 急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。 非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快。 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。 六、健康宣教及护理 （一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导； 六、健康宣教及护理 （一）心理指导： （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。 六、健康宣教及护理 （二）饮食指导： （1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。 六、健康宣教及护理 （三）休息、活动指导： （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。 六、健康宣教及护理 （四）用药指导： 药物治疗以糖皮质急激素为主，在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。 长期大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、痤疮等。 （2）诱发或加重感染 （3）诱发或加剧胃十二指肠溃疡 （4）低血钾 （5）骨质疏松 六、健康宣教及护理 （五）护理方法指导: （1）褥疮的预防 （2）感染的预防 （3）锻炼膀胱功能 (六)出院指导： （1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自立理目的。 （2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早自行排尿。 （3）准时服药，用药过程中如出现异常情况（烦躁不安、兴奋等），自己不要任意处理，应与医生取得联系。 （4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。 六、健康宣教及护理 谢 谢 ！ 中枢神经系统 （一）位置和外形 位于椎管内 膨大：颈膨大 　 腰骶膨大 马尾 终丝 终丝 马尾 脊髓圆锥 （二）脊髓节段 二、内部结构 灰质 白质 中央管 脊髓损害的临床表现 不完全性脊髓损害 脊髓横贯性损害 一、概 述 ?急性脊髓炎 指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎或非感染性炎症型脊髓炎。 ?类型 二、病因病理 （一）病因： ?病因未明； ?病毒感染 ?疫苗接种 二、病因病理 （二）病理： ?节段 ?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 ?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 三、临床表现 肢体瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍 三、临床表现 ?年龄 性别 散在发病； ?前驱感染史 ?首发症状 四、临床表现 运动障碍： ?急性期：脊髓休克 ?恢复期 四、临床表现 感觉障碍： 四、临床表现 自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ?急性期：无张力神经元膀胱 ?恢复期：反射性神经原性膀胱。 ?其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。 三、辅助检查 ?血象 ?脑脊液 ?影像学检查 五、治疗 治疗原则： ?减轻症状，防治并发症； ?加强功能训练，促进康复。 五、治疗 药物治疗： ?激素冲击 ?B族维生素 ?脱水 ?抗生素 五、治疗预后 康复治疗： ?早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗； ?部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。