急救常用药物分析.ppt

急救常用药物 八科 甄龙 升压药（抗休克活性药物） 肾上腺素(副肾素) 1ml:1mg 有α、β受体双重作用，兴奋α-受体，使外周血管收缩，循环阻力增加。兴奋β1-受体使心肌收缩加强，心率加快，心肌耗氧增加，提升血压，增加冠脉和其他重要脏器灌注压，心肌供血、供氧改善，故能提高心脏复苏率。 肾上腺素能兴奋β2-受体，对支气管平滑肌和肠道平滑肌有较强舒张松弛作用。 适应症 1 肾上腺素是国内外公认的心肺复苏药首选药,可用于任何原因所致的心脏骤停 ;2 抢救过敏性休克 ,多用于青霉素等引起的休克抢救;3 治疗支气管哮喘,效果迅速但不持久，必要时可重复注射; 4用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 注意事项 肾上腺素有正性肌力和变时效应增加心肌代谢和氧耗，在心脏未停搏者可致高血压。高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 易引起高钾和代酸，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 常见副作用为心悸、头痛、面色苍白、多汗，产生室早，尤其在使用洋地黄药物时。注入心肌内导致心律失常。 用法（一）：心肺复苏中的应用 心搏骤停时间较短—标准小剂量1mg周围静脉推注； 心搏骤停时间较长—首次大剂量； 首次标准小剂量效果不佳，需重复给药时－可阶梯加量可每 次1mg、3mg、5mg 递增，应间隔给药，不超过3-5分钟，或5mg起始量，间隙使用至总量15mg；如果静脉通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药； 大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现大剂量肾上腺素不推荐不阻止。 自主心搏恢复后为防止再次停跳，小剂量肾上腺素静点静脉滴注 5%G.S 500~1000ml+4~8mg 用法（二） ：抢救过敏性休克 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.5—1mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。 用法（三）：解除支气管哮喘 能兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 皮下注射，每次0.25mg –0.5mg， 极量1mg 。 去甲肾上腺素(正肾素) 1ml:2mg 主要作用于α-受体，对β1受体激动作用很弱，是一强效外周血管收缩剂，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，外周阻力增高，血压上升。 适应症 严重低血压（收缩压70mmHg）和对多巴胺、苯肾上腺素或甲氧胺等肾上腺素能药无效的外周阻力降低的病人可能有效。 药物中毒性低血压：中枢抑制药中毒特别氯丙嗪中毒。 ； 也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 消化道止血。 注意事项 甲亢、高血压、动脉硬化、肾功能不全、糖尿病、缺血性心脏病等应慎用；药液外溢可发生组织坏死，可用α-受体阻滞剂酚妥拉明局部注射对抗; 本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，导致缺氧和酸中毒；可使心肌缺血加重，导致梗死或心律失常，加重肾脏灌注不良。 在治疗时密切监测血压，由于严重血管收缩，动脉压测量不精确，需要有创血压监测，如作不到，袖带血压每５分钟监测一次，侵入血流动力学监测应推荐； 慢慢停药避免突然低血压； 用法 1～2mg加入5％GS或0.9%NS100ml,每分钟滴入4～10μg，据病情调整剂量。危急病例可1～2mg稀释10～20ml,iv,后静滴维持； 消化道止血：0.9％NS 100ml＋8mg 胃内注入 。 多巴胺2ml:20mg 是去甲肾上腺素的前体，能刺激α和β肾上腺素能受体、特异的多巴胺能受体（DA1、DA2受体）。 临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1) 2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。(2) 5-10ug/kg/min主要兴奋受β体，兴奋心肌，起正性肌力作用，同时也具有血管扩张作用。(3) 10-20ug/kg/min，α受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。 注意事项 多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩，小剂量使用时使血管扩张，可导致低血压，因此应注意监测生命体征和尿量的变化。 大剂量应用时，可发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速心律失常等，一旦出现，减量或停药即可消失。 多巴胺仅供静脉用药，一旦漏至皮下，可引起组织坏死，可用酚妥拉明对抗。 多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，对有周围血管病史患者（动脉硬化、糖尿病、动脉栓塞、冻伤等）应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等，一旦出现应用