急救培训方案分析.ppt

急救培训方案一 阳江市人民医院急诊科 张奕威 处理步骤 建立人工气道：气管插管；机械通气。 循环的维持：静脉通道建立（外周、中心）；扩容，血管活性药物使用。 相关检查（能在床边开展的）:常规、生化、心电图、血气分析、指尖血糖。 呼吸循环稳定后对症处理（甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素）。 完善体格检查、完善辅助检查（头颅CT、肺部X线）。 相关科室会诊。、 急救培训方案一 案例：突发昏迷1小时。体查：BP75/35mmHg,R10次/分，P51次/分，SPO270%，深昏迷，双瞳孔4.5MM，对光反射消失，颈抵抗，双肺可闻及痰鸣，心音低，心率51次/分，心律不齐，四肢肌肉张力高，右侧巴氏征阳性。 急诊处理如何做？请写出步骤，要有主次顺序 诊断： 昏迷查因 昏迷的鉴别 　　在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。 著名的分类有下列3种。 　1.Adams的昏迷病因分类 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用 1.Adams的昏迷病因分类 (1)无局灶症状和脑脊液改变： 　　①中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等。 　　②代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。 　　③严重感染：肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。 　　④循环休克。 　　⑤癫痫。 　　⑥高血压病及子痫。 　　⑦高温及低温。 　　⑧脑震荡。 1.Adams的昏迷病因分类 　(2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状： 　　①蛛网膜下隙出血。 　　②急性脑膜炎。 　　③某些脑膜炎。 1.Adams的昏迷病因分类 。 　　(3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变： 　　①脑出血。 　　②脑梗死。 　　③脑脓肿。 　　④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。 　　⑤脑肿瘤。 　　⑥其他：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。 　 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类： 　 2.Plum学派的分类 (1)幕上肿块性病变： 　　①脑出血。 　　②脑梗死。 　　③硬膜下血肿。 　　④硬膜外血肿。 　　⑤脑肿瘤。 　　⑥脑脓肿。 　　⑦脑寄生虫病。 　 2.Plum学派的分类 2)幕下肿块或破坏性病变： 　　①小脑或脑桥出血。 　　②脑干梗死。 　　③小脑脓肿。 　　④小脑或脑干肿瘤。 　 2.Plum学派的分类 (3)弥漫性及代谢性病因所致： 　　①颅内弥漫性病变： 　　A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。 　　B.广泛性脑挫伤。 　　C.蛛网膜下隙出血。 　　D.高血压脑病。 　　E.癫痫。 　　②代谢性脑病： 　　A.缺氧或缺血。 　　B.低血糖。 　　C.辅酶缺乏。 　　D.内源性脏器功能衰竭。 　　E.外源性中毒。 　　F.内分泌病。 　　G.体温调节障碍。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 (1)颅内疾病： 　　①局限性病变： 　　A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 　　B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。 　　C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 　　②脑弥漫性病变： 　　A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。 　　B.弥漫性颅脑损伤。 　　C.蛛网膜下隙出血。 　　D.脑水肿。 　　E.脑变性及脱髓鞘性病变。 　　F.癫痫发作。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 (2)颅外疾病(全身性疾病)： 　　①急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。 　　②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 　　③外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 　　④缺乏正常代谢物质： 　　A.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 　　B.缺血