急性心肌梗死患者的护理分析.ppt

急性心肌梗死患者的护理 心内科四病区 动脉粥样硬化的发展进程 常见诱发血供进一步加重的情况 1、形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓 临床表现 与MI大小、部位、侧支循环有关 一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。 二、症状 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 临床表现 临床表现 5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降 神经发射，周围血管扩张 临床表现 6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降 冠脉造影 治疗原则 治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，具体措施如下： 1、急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间 2、解除疼痛，哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注），经皮腔内冠状动脉成形术。 治疗原则 4、心律失常的处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者安装人工心脏起搏器。 5、控制休克：应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱 6、治疗心律衰竭，使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小伎俩多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。 7、其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖酐等。 护理 原则： 保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止SD 方法 监护和一般护理原则 1、休息：身心休息 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食 6、保持大便通畅、避免用力排便 护理措施 1、一般护理 （1）休息:急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息，第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐；第二周坐椅子上进餐、洗手；第三周逐步离床在室内缓步走动 （2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入 护理措施 （3）心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起心律增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。 护理措施 （4）保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给缓泻剂，或用开塞露。 护理措施 2、心电监护 3、病情观察 （1）急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性明显抬高或压低，T波倒置或升高。 护理措施 （2）三大并发症观察： 1）心律失常： 室性期前收缩，落在前一心搏T波上 频发室性期前收缩，每分钟超过5次 多源性室性期前收缩或事 情期前收缩呈二联律 室性心动过速或心室颤动 护理措施 2）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等 3)心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸 困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿,易发展为心源性休克。 护理措施 4、对症护理 （1）疼痛护理:就地停止活动，绝对卧床休息，注意保暖，严重者给予半卧位，禁忌刺激性饮料和食物 （2）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别抬高30-40度，高流量吸氧,密切观察生命体征,神志,尿量,必要时留置导尿,保证静脉输液通畅,按时翻身,做好口鼻腔护理,预防压疮,肺炎等并发症. 护理措施 5.康复