急性心力衰竭1分析.pptVIP

抢救措施：急性肺水肿的抢救 去除诱因 基本病因的治疗 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 强心剂 氨茶碱等 体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量。 快速利尿 是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2mg静注。 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。 硝酸甘油：用于各种原因尤其是急性心肌梗死（AMI）所致的急性左心衰竭和肺水肿。 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。 强心甙：适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。 氨茶碱：解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。 机械通气（采用适当PEEP) 1. 严重急性左心衰（粉红色泡沫痰） 2. 呼吸变慢或胸腹反常呼吸 3. 意识障碍 4. Ⅱ型呼吸衰竭 5. 经无创通气病情无改善 IABP(体内主动脉球囊反搏术） 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 体外模肺氧合（ECMO) 去除诱因 感染者--控制感染. 心律失常--及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律. 避免快速大量补液. 基本病因的治疗 高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。  * * * 急性左心衰竭主要讲下面四个问题，重点是临床表现、及治疗，希望同学们能掌握。 * 1、见于急性广泛性心肌梗 死、急性迷漫性心肌炎； 2、见于急性左心室前负荷 过重及容量负荷过重如 急性二尖瓣或主动脉瓣返流等；后负荷过重见于高血压危象、恶性高血压等； 3、诱因：心律失常，感染、负荷增加输液过多过快等 * 肺毛压30mmHg * * 主要讲急性肺水肿的表现 心性呼吸困难的特点是： 动重静轻，卧重坐轻，突发极度呼吸困难，吸气呼气均困难，重者出现三凹征，频率30-40次/min 咳粉红色泡沫痰 极度烦躁、大汗淋漓、紫绀皮肤湿冷等 * 提问同学端坐位在诊断学上称麽体位---强迫体位，下肢下垂，减少静脉回流。两肺以湿罗音为主，伴有哮鸣音时称心原性哮喘 。心率增快 、S3奔马律、P2亢进、分裂 * * 重复所讲的内容 * * 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。 急性心力衰竭 （acute heart feilure） 广东医学院附属医院危重医学科 急性心力衰竭的概述 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 急性左心衰竭和急性右心衰竭 急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 AHF的流行病学 急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure） 病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 诱因 急性原发性心肌损害 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 急性左心室后负荷过重: 多见于