疾病查房—子宫肌瘤的护理分析.ppt

 子宫肌瘤的护理 六病区 解剖 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 【病理】 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。 外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。 自然发展结局： 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 玻璃样变 剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区 囊性变 红色变 肉瘤变 子宫肌瘤的临床表现 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 手术前的特殊准备 阴道准备 一般术前3天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。 皮肤准备 备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上1／3. 消化道准备 手术前必须禁食12小时，禁水4小时。 术前晚及术晨进行灌肠 膀胱准备 术晨须放置留置导尿管 简要病史 患者，丁华琴，636床，住院号女，50岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“B超发现子宫肌瘤10年”于2013年7月15日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。中医诊断：癥积、气滞血瘀；西医诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、高血压病。患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块，B超提示:子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经2013.7.4。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日，血压控制好。舌质淡，苔薄白，脉细涩。入院时患者精 神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，Braden Scale评分：22分，跌倒坠床评分1分（降压药1分）。生命体征：T?36.3℃，P?74次/分，R?18次/分，BP 107/75mmHg。 7-16，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，仍有焦虑。予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。 7-17，情绪稳定送入手术室，在全麻下行子宫全切除术，术毕安返病房，取去枕平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予Ⅰ级护理，禁食8小时后改流质，沙袋加压6小时，心电监护，双鼻塞吸氧3L/min，抗炎止血营养对症输液治疗。心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，Braden Scale评分：19分，跌倒坠床评分5分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。切口疼痛评分4分。6小时后改半卧位，矢气未通，感恶心，呕吐一次，协助按摩耳穴和口腔护理。 术后第一天，改Ⅱ级护理，停心电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，面色晄白，切口疼痛评分3分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，矢气未通，无腹痛腹胀，主食米汤等，无畏寒发热，情绪稳定。时感恶心，呕吐一次胃内容物，遵医嘱予胃复安针10mg肌注后缓解。 术后第二天，精神较前好转，停止痛泵，矢气已通，遵医嘱予红外线切口照射2/日，切口敷料干燥，疼痛1分，停耳穴埋豆，改半流质饮食，主食白粥、面条等，少量多餐，停留置导尿，小便自解，通利，夜寐安，跌倒坠床评分4分，（体能虚弱3分+降压药1分），Braden Scale评分：20分。协助下床室内走动好。 【护理诊断】 1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。 2.疼痛:与手术切口有关。 3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。 4.有营养失调的危险：与术后