卫生部药历18叶经典要点分析.docVIP

药历首页 姓 名 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 急性左心衰竭 陈旧性心肌梗死)换位置 原发性高血压（3级，极高危） 周围型非小细胞肺癌 出院诊断： 慢性心力衰竭（病因诊断） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 高血压Ⅲ级 周围型非小细胞肺癌 临床诊断要点： 患者8小时前出现胸闷、喘憋，伴左肩部轻微疼痛，不能平卧，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，呈持续性，不能缓解，无恶心、呕吐 老年男性，发育正常，营养一般，体重正常，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率101次/分，血压127/76mmHg，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢活动自如，双下肢轻度水肿。 辅助检查 D-Di 0.66ug/ml 肌钙蛋白I 0.40ng/ml 血常规WBC 17.24╳109/L,N%91.9%(山东大学齐鲁医院 2012年10月19日) 治疗原则： 急性左心衰竭治疗 利尿剂 扩血管药物 正性肌力药物 改善预后药物（不必列出具体药物种类） 冠心病治疗 抗血小板和抗凝治疗 抗心肌缺血治疗 调脂治疗 改善预后药物 抗高血压治疗 抗感染治疗 抗癌治疗 主要治疗药物： 抗血小板聚集和抗凝血酶治疗 拜阿司匹林 氯吡格雷