脊髓损伤的定位诊韦宏宇分析.ppt

脊髓损伤的定位诊断 定位诊断的意义 明确病变部位，有的放矢进行治疗，尤其是外科治疗 明确定位，了解疾病的性质 如某患者一侧或两侧C3-T10脊髓节段痛温觉消失，触觉存在，上肢肌反射消失。 定位：病灶在C3-T10脊髓节段的后角或前联合部位。如果数年病史无明显恶性进展，则基本推测为脊髓空洞症。 一患儿，发热后发生一侧下肢瘫痪，肌肉松弛，肌反射消失，知觉正常。 病灶定位：腰脊髓灰质之前角，脊髓灰质前角炎的诊断基本可以成立。 定位诊断的要求 病灶是弥散的还是局灶性 病灶是颅内的还是脊椎管内的 椎管内的病变： 定位应确定病灶的上界、下界、髓内、髓外、硬膜 内、硬膜外 髓内病变： 确定病灶占据的范围 颅神经损伤： 确定核上、核性病变、核下 周围神经病变： 确定根性、神经丛、具体神经损伤 感觉系统及其病变综合征 感觉及其传导束 感觉种类及其检查方法 感觉系统各病变部位的定位诊断 感觉传导束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑侧束在脊髓内排列次序 外侧部分的纤维传导尾骶部和下肢的痛、温觉；中部传导躯干、内侧传导上肢及颈椎的痛温觉。该顺序一直保持到脑干。 髓外病变向髓内方向发展，尾骶部和下肢先有感觉障碍，然后随着病变的进展，痛温觉障碍逐渐向上发展。 髓内病变从灰质向外扩张，痛温觉障碍发展顺序与髓外病