脊柱四肢神经系统评估分析.ppt

不随意运动 震颤 静止性震颤 动作性震颤 扑翼样震颤 其他：小震颤 不随意运动 舞蹈样动作 手足徐动 手足搐搦 共济运动 定义 检查方法 指鼻试验 轮替动作 Romberg征 角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 跖反射 浅反射(皮肤、粘膜反射） 腹 壁 反 射 浅反射减弱 或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 病理反射 （锥体束损害、1岁内婴儿） 病理反射检查方法 Hoffmann 征 病理反射阳性体征 病理反射阳性临床意义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） . ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 脑膜刺激征 颈 强 直 布氏征 克氏征 脑膜刺激征阳性 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性临床意义 本节主要介绍了两大方面的内容。其 中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动 度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的 形态与运动功能的评估。神经系统评估介 绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经 反射以及自主神经方面的评估。 简述杵状指、匙状甲的临床意义 简述肌力的分级 列举运动功能以及神经反射评估的 内容 肌肉萎缩（muscle atrophy） 膝内翻 膝内、外翻 （genua varum、 genua valgum ） 膝外翻 膝内翻 膝内、外翻 （genua varum、 genua valgum ） 膝外翻 足内、外翻 （foot varum、foot valgum） 患者呈固定内翻、 内收位或外翻外 收位 见于脊髓灰质炎 后遗症、先天畸 形 足内翻 运动功能障碍 检查方法 瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛 临床意义 见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等 神经系统评估 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义 神经系统评估 脑（颅）神经 运动功能 感觉功能 神经反射检查 脑膜刺激征 神经系统评估 运动功能 ◆ ◆ ◆ ◆ 肌力 肌张力 不自主运动 共济运动 即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动 肌力 ——肢体自主运动的力量 肌力检查 测试被评估者对 阻力的克服力量 注意双侧对比 肌力分级 0 级 全瘫 1 级 仅有肌肉收缩 2 级 仅可平移 3 级 仅可抬高 4 级 可对抗外力 5 级 正常 ６ 级 计 分 法 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 肌力分级 瘫 痪 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 根据肌力减退程度分为： 不完全瘫痪、完全瘫痪 根据病变不同分为： 中枢性瘫痪、周围性瘫痪 根据瘫痪形式分为： 单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫 瘫 痪 无 有 病理反射 减弱或消失 增强或亢进 腱反射 有 无 肌萎缩 减弱或消失 增强 肌张力 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 瘫 痪 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧 中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，见于脑干病变 肌张力 增强 减弱 周围神经病变等 定义 肌肉在静止状态时的紧张度 痉挛性：锥体束损害 强直性：锥体外系损害 肌张力 共济失调 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等 感觉功能检查 一般感觉检查法及其感觉传导路 神经反射检查 反射是最基本的神经活动 通过反射弧完成 反射弧通过固