糖尿病与肝病要点.ppt

糖尿病与肝脏疾病 中山大学第三医院内分泌科 曾龙驿 概 述 糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且是一个日益增长的公共卫生问题。 糖尿病患病率呈全球性增加，尤以发展中国家为甚。 现状：“三高”、“三低”、“三不”。 1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家 中国糖尿病流行病学调查 1980年全国14省市30万人口糖尿病调查 0 - 80岁 304537人 DM患病率 6.09 ‰ 标化率 6.74 ‰ IGT患病率 4.36 ‰ 20 - 80岁 159900人 DM患病率 11.55 ‰ 1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查 20 - 75岁 42751人 DM患病率 3.62% (11省市) 标化率 3.21% IGT患病率 5.23% 标化率 4.76% 广东省糖尿病流行病学调查 广州地区42789人口的糖尿病患病率调查(1980年) 0 - 80岁 42789人 DM患病率 4.09 ‰ 标化率 5.53 ‰ IGT患病率 3.74 ‰ 20 - 80岁 18391人 DM患病率 9.46 ‰ 广东省糖尿病流行病学调查(1997-1998年) 20 - 79岁 11742人 DM患病率 3.50 % 标化率 2.90 % IGT患病率 5.90 % 标化率 5.00 % 根据静脉血浆的初步诊断 WHO血糖指标图示 糖尿病的分型(一) 1型糖尿病 自身免疫性: 急性型、迟发型 特 发 性 2型糖尿病 其它特殊类型（详见下页） 妊娠期糖尿病 糖尿病的分型（二） 其它特殊类型 胰岛β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂 感染 非常见型免疫介导性糖尿病 其它伴有糖尿病的遗传综合征 糖尿病的分型与分期(WHO 1998) 分期 正常血糖 高血糖 糖尿病 NGT IGT和/ 不需 需INS控 需INS维 分型 或IFG INS 制高血糖 持生命 1型 2型 其他特 殊类型 妊娠期 糖尿病 治 疗 目的 减轻症状；改善生活质量；防治急慢性并发症；治疗相关疾病如高脂血症等；延长寿命 原则 早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体化；治疗达标 手段 宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药物；自我监测 降糖药物的发展史 20年代 胰岛素 50年代 磺脲类 50年代 双胍类 70年代 α-糖苷酶抑制剂 80年代 噻唑烷二酮衍生物 90年代 非磺脲类胰岛素促分泌剂 目前降糖药的作用机制 胰岛素分子结构的种属差别 A链 B链 于 第8位 第10位 第30位 人胰岛素 苏氨酸 异亮氨酸 苏氨酸 猪胰岛素 苏氨酸 异亮氨酸 丙氨酸 牛胰岛素 丙氨酸 缬氨酸 丙氨酸 *分子结构差异越大，则其免疫原性越强 胰岛素剂量的调整 注射时间 抗糖尿病药物使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，1999年） 血糖的来源与去路 食物中糖