颈椎间盘突出原发病治疗与继发性肌筋膜疼痛针刀治疗的临床方法教程详解.pptx

颈椎椎间盘突出原发病治疗与继发性肌筋膜疼痛针刀治疗的临床方法;颈椎间盘突出在临床MR或CT影像检查中非常多见，但是临床症状的表现却各不相同，以往的颈椎病分类方法基本上按症状表现结合X线影像检查将颈椎病分为颈型、椎动脉型、脊髓型、臂丛型（或称神经根型）、交感神经型、和混合型。由于影像诊断技术的发展，颈椎间盘突出的检出率大大提高，但是颈椎病的临床表现的现象并无大的改变，; 随着近年肌筋膜疼痛症研究的发展，发现更多引起各种症状表现的机理多是由于颈椎骨关节性病变继发的肌筋膜疼痛症，通过针刀靶向治疗特定的肌筋膜疼痛症，可以消除颈椎病的各种临床症状，但是并不能改变原发病的治愈; 随着近年肌筋膜疼痛症研究的发展，发现更多引起各种症状表现的机理多是由于颈椎骨关节性病变继发的肌筋膜疼痛症，通过针刀靶向治疗特定的肌筋膜疼痛症，可以消除颈椎病的各种临床症状，但是并不能治愈原发病。;颈椎原发病没有治愈，针刀治愈的肌筋膜疼痛症就有可能从新复发。所以我们根据临床，主张对颈椎间盘突出的原发性疾病的治疗要与继发性肌筋膜疼痛同时进行，以断病根，并消除所谓的各型颈椎病的临床症状复发。;治疗颈椎间盘突出目前临床最常用的方法是射频消融法，在临床，部分医生认为颈椎间盘突出经射频消融治疗，发病的原因治愈，症状就可以消除。但是，临床的表现实际更丰富，更多样，单独的射频消融治疗颈椎间盘突出，遗留周围性症状的患者还是非常多见，有时还因医生对患者的不当承诺或医患之间的不当交流，引发临床医疗纠纷。 ; 对此我们的临床实践提出颈椎椎间盘突出原发病治疗与继发性肌筋膜疼痛针刀治疗要相互结合，才能相得益彰。 以往颈椎病分型多依据临床症状，其实这些临床症状多数是由肌筋膜疼痛症引发。我们根据临床将症状表现列为几组： ;1.头部症状，多见头痛、头昏、头晕、耳鸣、目痛或事物模糊，这些症状以往多被描写为椎动脉型颈椎病。 2.项部症状，多见项僵、项痛、转头不利，这组症状多被描写为颈型颈椎病。 3.臂部症状，多见臂部疼痛，上肢串麻、???指发麻，酸胀感，此组症状以往多被描写为神经根型或臂丛压迫型颈椎病。 ;4.肩背束胸疼痛，常表现为描述不清，有束胸感，有时有心胸不适，这组症状以往多被描写为交感神经型颈椎病，如果兼有上述三祖症状就被描写为混合型颈椎病。 5.颈部脊髓压迫型颈椎病在归类上应该属于神经损伤较为特别的一类，即便如此，还是会伴有继发性的肌筋膜疼痛症临床表现。 以下我们就对上述颈椎间盘突出继发性肌筋膜疼痛的临床表现和治疗进行阐述。 ; 多见头痛、头昏、头晕、耳鸣、目痛或视物模糊，这些症状的靶向肌筋膜疼痛部位是枕下肌和项部深层肌。;1、枕下肌;（1）头后大直肌 呈三角形，起于第2颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。 （2）头后小直肌 起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线内侧。 （3）头上斜肌 起于寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于上项线上方外侧部。 （4）头下斜肌 呈粗柱状，起于第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。 ;枕下肌群是紧邻颅骨底部下方最深的肌肉。此群肌肉引起的症状不容易单块区分，他们的激痛点是头痛常见的原因，这种疼痛似乎穿入颅内，但不容易被定位。病人可能描述其头痛为“到处都痛”，往前延伸至枕部、眼睛及前额；但缺乏明确的界限。 引发枕下肌激痛点和引传痛还见于姿势性因素，如仰头过久或转头过久。;枕下肌肌筋膜疼痛的主要体征;枕下肌筋膜疼痛的针刀治疗;上项线和下项线之间的骨面和下项线与枕骨大孔后缘距离;枕下肌筋膜疼痛的针刀治疗示意图;项部深层肌主要是颈半棘肌和头半棘肌，颈半棘肌和头半棘肌既可以引起所谓的头部症状，如头痛、头昏、头晕、耳鸣、目痛或视物模糊，也可以出现项部症状，如项僵，项痛，颈部旋转不利。 ;头半棘肌和颈半棘肌的解剖：; 患者主述头痛,可能诊断为紧张性头痛或颈源性头痛。但实际上，这种慢性头痛可能由项部深层肌筋膜疼痛引传痛所构成。 患者晚间睡觉时，因头部重量在枕头上造成此区的压力，会使病人很快无法忍受头颈部的疼痛。 项部深层肌筋膜疼痛的体征表现：检查头半棘肌，施压头半棘肌第1、2激痛点会产生往前的带状疼痛形式，环绕头部半圈，在颞区最痛，并继续往前至眼睛处。此区的疼痛可能是来自于头半棘肌上端三分之一的第1、2激痛点，其紧绷肌带持续性张力导致的肌腱附着点病（末端病）所致(图1-5)。 施压头半棘肌第3激痛点，引传痛分布于枕骨后部。施压达到深部多裂肌其引传痛分布于枕下、项部和肩胛内区域。 颈半棘肌的引传痛可能放射至枕部区域，类似头半棘肌的型式;深层肌筋膜疼痛图;（1）患者姿势 患者取俯卧位。 （2）治疗点 治疗点主要选择在上项线与下项线之间半棘肌的附着点和半棘肌肌腹处。 （3）针