甲癌碘131常见问题解答-cmh要点分析.ppt

131碘治疗的随访问题 1、血清TG（包括TSH抑制状态下（每3-6个月1次）或TSH刺激状态下（每6-12月1次））及TgA的测定(明确的低危病人可以不停优甲乐复查） 2、颈部B超（3-6个月1次） 3、血清TSH（1-3个月1次） 3、Dx-WBC（每6-12月1次） 4、胸部CT, PET/CT（必要时） 5、其它:肿瘤标志物、血糖、血常规、血脂、血尿酸、骨密度、心脏检查。 谢 谢！ 分化型甲状腺癌碘-131治疗常见问题解答 中山大学附属第三医院 程木华 131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题 一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题 131I清甲治疗适应证 TNM分期 推荐 强度 临床解读 降低 死亡风险 降低 复发风险 T1 ≤1cm，癌灶局限于甲状腺内 E 不建议131I清甲治疗 否 否 1～2cm，癌灶局限于甲状腺内 I 不建议也不反对131I清甲治疗？ 否 不确定 T2 ＞2～4cm，癌灶局限于甲状腺内 C 可行131I清甲治疗 否 不确定 T3 ＞4cm ＜45岁 B 应行131I清甲治疗 否 不确定 ≥ 45岁 B 应行131I清甲治疗 是 是 癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润 I 不建议也不反对131I清甲治疗 否 证据不足 T4 癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润 B 应行131I清甲治疗 是 是 根据TNM分期对DTC患者是否131I清甲治疗的推荐 DTC微小癌？ 小于1cm的甲状腺癌称之为微小癌 有无必要碘131清甲？ 微小癌可以出现淋巴结转移，分期？ 没有清扫淋巴结时，如何分期？ 有无必要碘扫描？ 需要做哪些检查？超声，TG, CEA DTC以外甲状腺癌可清甲？ 低分化甲状腺癌？ 未分化癌？ 髓样癌 131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题 一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题 二、131碘治疗前准备 1、控制伴发病 1）糖尿病，2）高血压病，3）胃病，4）各种感染，5）肝功能损害，6）白细胞降低。 2、控制术后并发症 1）PTH检测甲旁减，2）控制血钙 3、控制焦虑 焦虑的原因：声音嘶哑、颈部水肿、害怕 4、禁碘食物及药物 1）含碘食物禁食4周 2）造影剂禁用6周 3）氨碘酮停用3个月以上。 4）尿碘测定至少小于100微克/升（肾功能正常）。 日常主要含碘食物 所有鱼、所有海产品、紫菜、发菜、鸡蛋、鲜牛奶、可乐、凉茶 温馨提示 如果没有无碘盐，碘盐需在红锅过5分钟以上，酱油需在锅里煮5分钟以上。 5、停用左甲状腺素片 1）停药3周以上 2）TSH大于30mIU/L ？ 有些患者甲状腺残留较多时，TSH可能无法达到30mIU/L，停够3周就可清甲治疗。 6、强的松的应用 清甲前3天到服药后1-2周，服药30mg/日。 7、其他预防性药物 131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题 一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题 三、清甲治疗131碘治疗剂量的选择 1、低危病人及残留甲状腺较多的病人 选择小剂量，30-100mci 2、中、高危病人 100-150mci 3、兼顾清灶时（甲状腺全切或近全切（小于1g） 150-200mci 注意 残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲剂量要酌减，或根据24小时吸碘率预测，控制甲状腺摄取量小于30mci。 儿童DTC患者需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量 131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题 一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗