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西安医学院教案（临床课程） 课程名称 眼科学 班级 专业、层次 五年口腔 教师 邓颖 专业技术职务 主治医师 授课方式（大、小班、实习） 大班 学时 1 授课题目（章、节） 屈光系统疾病 基本教材或主要参考书 眼耳鼻喉口腔科学 教学目的： 熟悉和掌握近视、远视定义，临床表现及治疗 教学内容 1眼的屈光系统概述 2近视定义，临床表现，治疗 3远视定义，临床表现，治疗 4散光，屈光参差，老视 教具：多媒体 教学重点、难点： 近视定义，临床表现，治疗 远视定义，临床表现，治疗 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 眼视光学 (optics) 眼球光学Refraction of the eyeball 一、光与眼的屈光 眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。 眼的屈光：外界物体反射或发出的光线经过屈光系统折射在视网膜形成清晰物象。光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。 在眼球光学中，应用屈光度D作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。 .模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面。 .眼球总屈光力 在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度为24mm 二、眼的调节与集合accommodation convergence 1.调节 看近距离目标，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，物体成像在视网膜上。 2.调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的最大调节称为调节幅度。与年龄密切相关。 调节力与年龄的关系如下 最小调节幅度=1.5-0.25*年龄 3.调节范围 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。 4.调节、集合与瞳孔反应 正视、屈光不正与老视 多媒体 教学内容 辅助手段 时间分配 一、婴幼儿的屈光状态和发育 正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“近视化” 二、正视 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。 非正视眼（屈光不正）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 三、近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。 .临床表现： 远距视物模糊，近距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。 .矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。 四、远视 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点. .分类： 按度数： 1）低度＜+3.00D 2）中度+3.00~+5.00D 3）重度＞ +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。 教学内容 辅助手段 时间分配 .临床表现： 6岁以前，低、中度远视者无任何症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜。 6~12岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。 20~40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲劳症状，部分病人老视提前出现。40岁以后，调节幅度进一步下降，隐性部分变为显性。 .与远视有关的几个常见问题 1. 屈光