埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南分析报告.ppt

埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南(第一版) XX医院感染管理科 明月 2014-9-1 埃博拉出血热 埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm 埃博拉出血热 埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化 60℃灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 埃博拉病毒分型 目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道 传染源和宿主动物 传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚 传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。 精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能 人际传播形式 院内感染 家庭内感染 护理 葬礼 治疗、护理 不安全注射 人群易感性和易患人群 人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接触机会多 易患人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人 潜伏期 潜伏期：2-21天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性 临床症状和体征 突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 病理特征 病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血 多器官可以见到灶性坏死 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点 可见小包含体和凋亡小体 埃博拉病毒的感染和靶细胞 丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。 病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。 病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。 诊 断 本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热 拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别 诊 断 流行病学资料 来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史 临床表现 同上 实验室检查 病毒抗原阳性 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒 实验室检查 一般检查 血常规——早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规——早期可有蛋白尿 生化检查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原学检测 病毒抗原检测 埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原 实验室检查 病原学检测 核酸检测 采用RT-PCR等核酸扩增方法检测 一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 发病后1周内的标本检出率高 病毒分离 采集急性发热期患者血标本， 用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养 一般发病1周内血标本病毒分离率高 实验室检查 血清学检测 据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月 发