癌痛药品的合理使用分析报告.pptVIP

疼痛病理生理学分类 主要有两种：伤害感受性和神经病理性疼痛。 伤害感受性疼痛：是由躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤害感受器所引起的。伤害感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织中。伤害感受器疼痛可进一步分为躯体性和内脏性。躯体伤害感受性疼痛通常能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛。常由手术或骨转移引起。内脏伤害感受性疼痛常常更加弥散，表现为酸痛和痉挛性痛。常发生于胸腹部内脏器官受到挤压、侵犯或牵拉后。 神经病理性疼痛：是由外周或中枢神经系统遭受伤害导致的。这种类型的疼痛可形容为灼痛、刀割样痛或电击样疼痛。神经病理性疼痛的范例包括椎管狭窄或糖尿病神经病变引起的疼痛，或作为化疗(例如，长春新碱)或放疗的不良反应。 推行《癌痛三阶梯止痛原则》，全球麻醉药品医疗用量明显增长 麻醉药品的消耗量 为什么推荐吗啡治疗癌痛？ 世界卫生组织三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 非甾体类抗炎药物（NSAIDs) NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类 COX-1倾向性抑制剂：主要作用于COX-1，阿司匹林属此类药物； 非选择性COX抑制剂：该类药物对COX-1和COX-2的抑制作用无选择性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物； 选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属此类药物； 特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。 阿片类药物的不良反应 辅助镇痛药物 神经病理性疼痛的辅助镇痛药物: 辅助镇痛药物的使用原则 试用抗抑郁药 试用抗惊厥药 试用局部药物、皮质类固醇 谢 谢！ 有害刺激图太难看，箭头太粗 要有立体感，全球与中国要注明 文字放在图形内比较好 底色改淡。 底色改淡。 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 对镇痛药物及辅助用药知识不足 药品供应及管理方面 对于国家“处方管理办法”未能严格执行，经常出现麻醉性止痛药“管得严，用不上”情况 镇痛药品种,规格不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便门诊带药,出院带药不方便 患者及家属方面 “阿片恐惧症”广泛存在 对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药物成瘾和不良反应 患者家属缺少对患者的心理支持 * * 第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 第二十六条 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。 第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。 吗啡：非胃肠道10mg=口服30mg （1:3） ；可待因：非胃肠道130mg=口服200mg（1:1.2）；吗啡口服：可待因口服=1:6.5； 吗啡口服：羟考酮口服=1.5-2:1；芬太尼透皮贴剂25ug/h，72h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量；口服奥施康定10mg=口服吗啡20mg ； 静脉芬太尼与芬太尼透皮贴剂的转换率为1:1 ；芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 1)奥施康定：一般剂量：＜200mg/d；大剂量：200mg/d--400mg/d；超大剂量：≥400mg/d 2)西安杨森，芬太尼贴剂：2.5mg/贴，释放速度25ug/h， 5mg/贴，释放速度50ug/h。最大限制剂量30mg，芬太尼贴剂因厂家不一样，规格不一样。 3)吗啡：非胃肠道10mg=口服30mg （1:3） ；可待因：非胃肠道130mg=口服200mg（1:1.2）；吗啡口服：可待因口服=1:6.5； 吗啡口服：羟考酮口服=1.5-2:1；芬太尼透皮贴剂25ug/h，72h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量；口服奥施康定10mg=口服吗啡20mg ； 静脉芬太尼与芬太尼透皮贴剂的转换率为1:1 ；芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 4)生产企业: ALZA Ireland Ltd. 规格: 本品有4种规格：12μg/小时，2.1mg/贴 25μg/小时，4.2mg/贴 50μg/小时，8.4mg/贴 75μg/小时，12.6mg/贴 药 物 受 体