癌痛药物的合理选择及不良反应处理分析报告.pptx

天津医大二院 史可梅 ;;;近十年癌痛指南汇总;根据癌痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合 理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治 不良反应，获得最佳止痛效果;非甾体类抗炎药物;氨酚羟考酮 对乙酰氨基酚 325mg + 羟考酮5mg/片 氨酚待因I 对乙酰氨基酚500mg + 可待因8.4mg/片 氨酚待因II 对乙酰氨基酚300mg + 可待因15mg 氨酚曲马多 对乙酰氨基酚325mg + 曲马多37.5mg ;;? 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物; 强阿片类药物可全程应用; 阿片类药物定位1：  不推荐长期使用即释吗啡;;芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者可作为首选 阿片类药物耐受的定义：口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl.; 合理选择阿片类药物;;阿片类药物优势2——无器官毒性;阿片类药物优势3—镇痛无封顶效应 ;缓释药物能提供更好的背景止痛;羟考酮缓释片治疗中重度癌痛获得多国指南推荐;癌痛治疗之路 —不让不良反应成为阿片类药物选择的牵绊;;阿片类药物不良反应;阿片类药物不良反应;阿片类药物不良反应;便 秘;便 秘;病因-非药物性因素;病因-药物性因素;便秘原因—阿片类药物;癌症患者便秘的预防 ;便秘治疗的药物;研发新阿片类药物;注意事项;阿片类药物不良反应; ;恶心、呕吐-原因;恶心、呕吐-机制; ; ; ; ; ;阿片类药物不良反应;排尿困难;;;阿片类药物不良反应;过度镇静;阿片类药物不良反应;皮肤瘙痒;阿片类药物不良反应;呼吸抑制;呼吸抑制（发生于早期过量使用阿片类药物）：如首选使用芬太尼贴剂或其他药物剂量过大 NCCN阿片类药物耐受的定义： FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 使用注意事项： 1、不能首选使用芬太尼贴剂，阿片类药物耐受的患者才能使用，避免初始剂量过大。 2、首选口服给药，经过剂量滴定与调整，逐渐增加剂量。;癌痛治疗一线药物---羟考酮缓释片不良反应的特点; 需更关注非阿片类药物（如含对乙酰氨基酚类药物）器质性损伤不良反应;;阿片类药物不良反应;成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑;耐药; 科学地使用阿片类药物可以避免成瘾 ——药学家的看法;消除顾虑，合理使用阿片类药物;