阿片不良反应处理分析报告.ppt

阿片类药物的不良反应及防治 第一步——阿片相关性便秘的预防 预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量 第二步——阿片相关便秘的治疗 阿片类药物所致便秘的治疗[4] 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂 阿片相关性便秘的药物治疗-缓泻剂 药物所致便秘的治疗阶梯（缓泻剂） 阿片类药物相关性便秘的药物治疗-其他 润滑剂：麻仁丸、蜂蜜 胃肠动力药： D2受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、 5-HT4受体拮抗剂（西沙必利、莫沙必利、替加色罗）：兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，增强胃及十二指肠运动 外周阿片受体拮抗剂：纳洛酮、Methylnaltrexone（甲基纳曲酮）、Alvimopan (ADL 8-2698、爱维莫潘) 直肠内用药：栓剂、灌肠 第三步——阿片相关性便秘的处理-阿片类调整 降低阿片类剂量： 止痛作用下降的处理： 联合NSAIDs、扑热息痛 联合TCA等 局部用药 转换为不同的阿片类型 注意等效剂量的换算 改变用药途径： 口服 转换为皮下、静脉、贴皮、舌下、直肠 顽固性便秘需考虑其他侵袭性止痛方法 预防/治疗阿片相关性呕吐的药物 多巴胺受体拮抗剂 氟哌啶醇0.5-1mg q6h 氯丙嗪 10mg 甲氧耐普安10-20mg q6h 降低晕动中枢敏感性 抗胆碱能药物：东莨菪碱经皮吸收制剂 组胺拮抗剂（苯海拉明、非那根） 预防/治疗阿片相关性呕吐的药物 胃肠动力药 甲氧耐普安10-20mg q6h 吗叮啉 莫沙必利 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮 格拉司琼 帕洛诺司琼 皮质激素：地塞米松 阿片类药物相关恶心呕吐的处理 参考文献 [1]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版) 解读[J],2012,24(2):127-129 [2]林英,潘莉莉.阿片类镇痛药的不良反应[J].现代医药卫生,2006,22(12):1901 [3]左笑丛.癌症患者阿片类止痛药的合理应用及不良反应对策[J].药物警戒.2008,5(19):41-44. [4]董凤良,杜方民,董小芳等.阿片类药物导致便秘的机制及治疗[J].医学综述,2014,20(2):288-291. [5]董治银.阿片类镇痛药的不良反应及其防治[J].社区用药指导.20l0,12(28):18 [6]McCaffery M,Bobinson E S. Your patient is in pain:here′show you respond[J].Nursing,2009,32(10):36 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品 6. 瘙 痒 预 防 阿片类镇痛药的常见不良反应 轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid 6. 瘙 痒 治 疗 阿片类镇痛药的常见不良反应 疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡 7. 药物过量或中毒 一般描述 阿片类镇痛药的常见不良反应 通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸 7. 药物过量或中毒 解救治疗 阿片类镇痛药的常见不良反应 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果。 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用。 8. 成瘾性 阿片类镇痛药的常见不良反应 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 8. 成瘾性 阿片类镇痛药的常见不良反应 成 瘾(心理依赖) 8. 成瘾性 大量国内外临床实践表明[6]：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 阿片