阿片类药物不良反应处理分析报告.ppt

为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理 有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施 预防性用药 刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量 维持足够液体摄入 维持足够膳食纤维摄入。 如果可以，适当锻炼身体 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等 初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30% 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g） 换药 发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品 轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid 疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡 通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸 镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂 呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。 呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。 肌阵挛：用苯二氮卓类 首先我们要让患者认识什么是身体依赖，什么是成瘾性， 。。。。同时也要把 这一信息传递给病人，消除疑虑。 阿片类药物不良反应的处理 萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环 主要内容 （一）如何做到规范化疼痛处理？ 癌症三阶梯止痛指导原则.2002 （二）阿片类镇痛药不良反应的特点 Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 (三)不良反应的处理原则 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 （四）阿片类镇痛药的常见不良反应 1. 便 秘 阿片类镇痛药的常见不良反应 三级 二级 一级 刺激性泻剂 +渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇） 预防便秘 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露） 采取直肠措施 （栓剂、灌肠） 药物所致便秘的治疗阶梯 阿片类镇痛药的不良反应： 2、恶心、呕吐 3. 嗜 睡 一般描述 阿片类镇痛药的常见不良反应 3. 嗜 睡 治