阿片类药物的剂量滴定分析报告.pptVIP

何时需要剂量滴定 未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治疗； 使用弱阿片类药物治疗疗效不满意，需要使用强阿片类药物治疗的患者； 已使用强阿片类药物治疗，但因疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量； 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者。 滴定例子分享 患者卢某，男，64岁，“肺癌左侧肋骨转移”上午11:00入院。门诊查血常规、生化全套未见明显血象、肝肾功能异常。 请根据《中国癌痛诊疗规范2011版》进行口服速效吗啡进行剂量滴定。 要求：医生、护士及病人、病人家属共同参与。 滴定流程——疼痛评估阶段 护士进行治疗前宣教，疼痛评估，并在《疼痛评估及护理单》上记录疼痛评估结果。 滴定流程——疼痛评估阶段 医生复核护士评估结果，如有问题，需与护士沟通，并建立患者疼痛档案，包括填写《住院疼痛病人出院登记簿/随访表》、《简明疼痛评估量表（BPI）》和《止痛类药物应用知情同意书》 门诊病人要求医生填写《门诊疼痛病人疼痛评估登记表》 评估过程要求护士为主，医生为辅，患者及其家属共同参与。 如果医生对于护士的评估有异议，需在下医嘱前核对确认，如果经过核对后，仍有异议，则需请护士或医生组上一级护士或医生确认。为确保病人获得及时的治疗，原则上，只要上一级护士或医生任何一方确认后即应确认评估结果，尽快开始治疗。保留意见可在治疗过程中，进一步协商解决。 完成评估后，医生尽快开出医嘱，包括止痛药物、辅助止痛药物及相关副反应预防性用药等。 本例医嘱内容： 长期医嘱：疼痛评估（每次给药后1小时需评估一次；每个3-4小时需再次评估一次；疼痛评分稳定≤3分时，每日评估一次） 处方第一个24小时基础止痛药物：吗啡片5-10mg，q4h，给药时间（每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，22:00需将凌晨2:00的药物同时给予） 处方第一个24小时的滴定剂量：吗啡片（剂量同初始剂量），PRN。 果导2# qn，必要时1# tid，最高量不超过2# tid。 胃复安可根据病人情况开出。 注意：滴定剂量给予应在短期医嘱上体现，长期医嘱的止痛药物剂量应相应调整。 随时用药随时评估 病程及护理单记录要一致 止痛药处方 知情同意书 知情同意书由经管医师跟病人谈话，并记录。 填表要求 滴定流程——疼痛评估阶段 滴定流程——医嘱及其处置阶段 优点： 滴定迅速 有效控制疼痛 缺点 医务人员工作量大 患者依从性较差 美式正餐 NCCN成人癌痛指南 欧式快餐 欧洲姑息治疗学会EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南 本指南指出：即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定，推荐级别较弱。在爆发痛治疗中无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗。 在几个影响力较大的权威性癌痛治疗指导性文件中，本指南尤其强调：初始阿片剂量滴定可采用缓释剂型阿片类药物。应用这一推荐时要考虑患者的疼痛程度、药物治疗的安全性和简便性。对于疼痛程度较重或者疼痛长期未得到满意控制的住院患者，宜采用即释剂型阿片滴定，以尽快达到满意的镇痛效果；对于慢性中度疼痛患者，特别是居家治疗的患者，采用缓释剂型阿片滴定（如低剂量盐酸羟考酮缓释片）既安全有效，又简便易行。 欧式快餐 欧洲姑息治疗学会EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南 奥施康定滴定：中国人常用的方法。奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速。 在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10-20mg，1h后行NRS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足。计算24小时奥施康定（10mg，2次/day）和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物。 奥施康定的滴定方法 因为奥施康定独特的制剂技术，使90%的患者可以在一小时内起效，所以我们也可以在未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者进行剂量滴定。（简单、实用、迅速） 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 欧式快餐 欧洲姑息治疗学会EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南 国内奥施康定滴定结果 以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。 所有患者都在1-3轮滴定后达到NRS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。 副作用没有明显增加。 已使用过阿片药（阿片耐受）的患者，首次剂量为以往24h使用量的1/10-1/20。 很重要的一点：确定滴定剂量： 滴定