阿片类药物剂量滴定分析报告.pptVIP

数字评估的疼痛强度3或达到0； 24小时疼痛危象次数3； 24小时内需要解救药物次数3； 阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 口服：肌肉注射：静脉给药=3:2:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 美施康定：奥施康定 = 30mg Q12h ：20mg Q12h 美施康定60mg=芬太尼4.2mg=羟考酮30mg(2:1)40mg(1.5:1)＝可待因200mg 10mg羟考酮含5.7-7.6mg即释吗啡 羟考酮＝吗啡量/（1.5-2） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100% 日口服吗啡60mg或等效剂量的其他阿片药物，连续服药超过一周。未达到日剂量标准或连续服药没有超过7天时间者均为阿片药物未耐受。 即为日吗啡60mg,时间超过一周者。 患者入院根据评分用即释吗啡进行滴定后，转为控缓释制剂（盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片）后的治疗原则 出现爆发痛，使用即释药物处理，剂量为当日总量的1/6，按需给药。 如果日爆发痛发生超过2次以上，则次日需增加固定给药剂量。 日固定量=控缓释制剂的固定量+处理爆发痛的用量。 目前国内没有即释羟考酮，可先计算出即释羟考酮的量，然后再按1：1.5-2转换成即释吗啡； 阿片药物的滴定 内三科 控制疼痛的标准—3-3标准 疼痛7-10 增加剂量50-100% 疼痛4-6 增加剂量25-50% 疼痛1-3 增加剂量25% 第二天总固定剂量 前日总固定剂量+前日总解救剂量 第二天解救剂量 当天总固定剂量的10%-20% NCCN指南推荐 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 阿片药物耐受 首次入院患者如属于阿片药物未耐受患者需剂 量滴定。该过程为按需给药，疼痛即需要给药。 固定剂量： 初始即释吗啡5mg-10mg 每1小时后进行疼痛评分，根据评分确定给药剂量 7-10分 增加剂量幅度为上次给药量的50-100% 4-6分 增加剂量幅度为上次给药剂量的25-50% 1-3分 增加剂量幅度为上次给药剂量的10-25% 阿片类药物的滴定 即释吗啡的滴定 短效阿片类药物的滴定(PAIN-3/4) - * - 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） 口服（60分钟达峰） 剂量增加50-100% 在初始24小时内按需给予当前有效剂量 如果2~3个剂量周期后疗效不佳， 考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗（PAIN-5） 重复相同剂量 参见后续疼痛的处理和治疗（PAIN-5） 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 后续剂量 计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20% 口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 * 第二日总固定剂量为前一天的即释吗啡的总量，Q4h给药。 次日处理爆发痛的剂量: 为次日总固定量的1/6 依上法逐日调整: 直到疼痛消失或稳定在评分2/10以下, 即可将稳定的每日口服总量 分二次量,改服控缓释制剂 阿片类药物的滴定 阿片药物耐受患者滴定 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数 突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定?12小时 剂量的1/4-1/3 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定?的每次剂量 Titrate Increase Manage Elevate 奥施康定?剂量滴定遵循的TIME原则： 控缓释制剂的加量原则 * 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐渐减量到停用。 国内奥施康定滴定结果 以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用 所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛 副作用没有明显增加