阿片类药物应用的不良反应与对策2014-09)分析报告.pptVIP

对策与护理 微生物制剂 作用：主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状 常用的有培菲康和丽珠肠乐等 中医中药治疗 灌肠治疗 灌肠是最不愿意采用的一种治疗方法，但如果没有及时地预防及治疗便秘，这种方法就不可避免 灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便 促进粪便的排泻 应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规治疗 因为，灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用 中医措施干预 耳穴埋豆 取穴直肠下端、大肠、便秘点、脾。 大黄敷脐 大黄30g+酒精调和 循经按摩 选手阳明大肠经的：合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴,足阳明胃经的天枢、足三里；及支沟、照海、气海、关元等。 中药足浴 吴茱萸粉+醋足浴 食疗：蜂蜜粥、香蕉粥、土豆粥 恶心呕吐 皮肤瘙痒护理 皮肤护理，保持湿润，使用润肤露 避免抓骚、剪指甲，避免刺激 穿棉质松软衣物、纯棉内衣 遵医嘱用药。 护理要点： 评估和检测患者呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度 准备好简易呼吸囊 保持呼吸道通畅，氧气 准确使用解毒剂 预 防 1.养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。 2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。 3.供给足量B族维生素及叶酸　　 4.增加易产气食物　　 5.增加脂肪供给 6.适当参加锻炼如：医疗体操为主， 可配合步行、慢跑和腹部的自 我按摩。 预 防 医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。 站立：高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。 仰卧位：可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。 　　 快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。 　 预 防 　　 深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。 　　 腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。  便秘的药物治疗 药物所致便秘的治疗阶梯 一 级 三 级 二 级 大肠轻泻剂 +/-软化剂 大肠轻泻剂 +软化剂 大肠轻泻剂 小肠轻泻剂 蓖麻油：释放出蓖麻油酸 钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类 化合物，由结肠细菌分解 出刺激性物质，促进排便 酚酞：直接作用于肠 平滑肌使肠蠕动增加 比沙可啶（便塞停）：急腹症患 者禁用；服药时不得咀嚼或压碎 服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药 刺激性泻剂 03 02 01 04 刺激性泻剂 作用：可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不良反应：是腹绞痛 与剂量有关 方法：可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻 刺激性泻剂 硫酸多库酯钠 乳果糖、聚氧乙丙烯等 常用的有蜂蜜 麻仁润肠丸 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面 活性剂，使粪便软化减少粪便的表面 张力而使水分渗入粪便之中 粪便软化剂 03 02 01 04 粪便软化剂 润滑性通便剂： 液体石蜡10-20ml bid 渗透性通便剂： 硫酸镁30-60ml qd 西沙比利：5-10mg tid 必要时灌肠 其他 03 02 01 04 其他，胃肠动力剂 辨证： 注意： 药剂： 实秘（热秘、气秘） 虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分， 故不主张长时间的应用。 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化 粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿润，膨松，成型。 呕吐物、呕吐量 次数、颜色 喷射性 临床表现 恶心、呕吐 1 2 3 4 恶心呕吐—原因 胃性： 肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破 疼痛： 上腹部中重度疼痛 高胀性： 胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压 生物化学: 高钙、肾功能衰竭 药物性： 阿片类药物、抗生素、铁剂、 NSAIDs 身心因素： 焦虑、抑郁等 治疗可逆原因 镇痛 药物停用 保护胃黏膜 加强胃蠕动 止吐治疗 中枢性止吐 激素 恶心、呕吐 治 疗: 中度：多巴胺受体拮抗剂： 胃复安10-20mg im bid。 重度：5-羟色胺 受体拮抗剂:格拉司琼 轻度：胃肠动力剂： 莫沙比利：5-10mg tid 必要时换药 治疗 03 02 01 04 预防与治疗 偏酸性水果、硬糖、蜜 饯可缓解症状出现。 治疗药物种类: 动力型止吐药物 作