阿片类药物滴定分析报告.pptVIP

疼痛治疗的常见误区 使用哌替啶是最安全有效的药物 仅终末期癌症才用最大耐受量阿片类药 长期应用阿片类药物不可避免成瘾 阿片类药物广泛使用必然造成滥用 WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况 的重要指标 （中国医用吗啡的消耗量排名世界后位） 疼 痛 评 估 方 法 数字分级法（NRS） 疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部疼痛表情分级（FPS） McGill疼痛调查表 数 字 评 价 量 表 (NRS) 数字分级法用 0～10 代表不同程度的疼痛 0 无痛 1～3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4～6 中度疼痛 7～10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧痛 语 言 评 价 量 表 (VDS) 0 级 无疼痛 Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 脸 谱 量 表（Face rating scale） 3～7 years old? McGill 调 查 问 卷 （MPQ） 根据病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。 一种多因素疼痛调查评分方法 易受病人文化程度和情感因素的影响。 疼痛评估频率 中度（≤5）以下疼痛病人每天2次，时间为2PM、6AM（与测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。 中度（＞5）以上疼痛病人每天3次，时间为2PM、10PM、6AM（与发热病人测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。 剧痛或需观察用药情况的病人，则遵医嘱按时评估并记录。 奇曼丁转换为奥施康定 4 3 2 1 将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份) 换算出期望使用的阿片类药物等效剂量 计算要有效控制疼痛所需服用滴定药物的24小时总量. 阿片类药物转换的步骤 阿片类药物转换步骤 坚持口服首选原则，加量有效不换药 第一个24小时内达到镇痛效果。 如效差加量25% 奥施康定?片与芬太尼透皮贴剂药代动力学 产品 起效时间 Tmax 用药间隔时间 奥施康定?片 1小时内 3小时 12小时 芬太尼透皮贴剂 6-12小时 8-12小时 72小时 奥施康定片?起效迅速，给药间隔时间相对较短，剂量调整方便 徐建国.疼痛药物治疗学.2007;110-120. 于世英.中国新药杂志.1999,8:86-88. 阿片类药物的滴定 宁波第二医院疼痛科 楼 尉 第十届世界疼痛大会 2002 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 疼痛已被列为人体第五大生命体征 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛 改良后的三阶梯治疗方案 二阶梯药物疼 痛控制不佳时 难治性疼痛 轻度疼痛 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 吗啡 美沙酮 芬太尼 羟考酮 ±辅助性药物 选择性神经阻滞 神经毁损术 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 主要内容 疼痛的评估 1 药物的滴定 2 掌握的数据 3 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的 癌症疼痛评估的原则 前提：相信患者的主诉，患者的主诉是疼痛评估的主要依据。 询问全面、详细的疼痛病史； 注意患者 的精神状态，分析有关心理-社会因素； 仔细的体格检查； 评估患者疼痛程度； Cancer Times 应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字 摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[ J ].中国康复, 1992, 7 ( 4) ∶160 - 162. 主要内容 疼痛的评估 1 药物的滴定 2 掌握的数据 3 药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握爆发性疼痛的解救量 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 以缓释阿片药物为基础的滴定方法 口服缓控释阿片类药物 (吗啡或羟考酮) 和即释阿片类药物的配伍。 关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次即释阿片类药物降低了患者的依从