第三十五章泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状和检查概述.pptVIP

第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病 的主要症状和检查 第一节 泌尿、男性生殖系疾病的主要症状 （一）排尿改变 1、尿频（frequency） 2、尿急（urgency） 3、尿痛（odynuria） 4、排尿困难（dysuria） 5、尿流中断（interrruption of urinary stream) 见于膀胱以下尿路梗阻 6、尿潴留（urinary retention) 急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部或会阴手术后不敢用力排尿者 慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱 7、尿失禁（ urinary incontinence） 真性（real）：见于括约肌受损或神经源性疾病 充溢性（overflow）：见于慢性尿潴留 急迫性（urge）：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染 压力性（stress）：见于多次分娩或产伤者 8、漏尿（leakage of urine) 指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口流出 见于输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘等 9、遗尿（enuresis) 除正常排尿外，睡眠中无意识地排尿 3岁以后除功能性外，见于神经源性膀胱、感染等 （二）尿液异常 1、尿量 少于400ml为少尿 少于100ml为无尿 2、血尿（hematuria） 常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤 镜下血尿（microscopic）：RBC3/HP 肉眼血尿（gross） 初始血尿—膀胱颈部或尿道出血 终末血尿—后尿道，膀胱颈部或三角区 全程血尿—膀胱或以上部位 （二）尿液异常 3、脓尿（pyuria） WBC5/HP 见于泌尿系感染 4、乳糜尿（chyuria） 尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色 常见于丝虫病 5、晶体尿（crystalluria） 静置后有白色沉淀物，如磷酸盐尿 （三）尿道分泌物（urethral discharge） 大量黄色、粘稠的脓性分泌物：淋菌性尿道炎 少量无色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎 血性分泌物：提示尿道癌 留置导尿病人：尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物 （四）疼痛 肾病变：肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛 肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻：肾绞痛 表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、大汗、伴恶心呕吐 阵发性发作，间歇期可无任何症状 疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧 膀胱痛： 尿潴留：位于耻骨上区域 膀胱炎症：呈锐痛或烧灼痛，并可放射至其他部位 5 肿块（mass）：巨大肾积水/肿瘤 第二节 常用检查和护理 二、器械检查 二、器械检查 （一）常用器械检查 1、导尿（catheterization) 收集尿培养标本 诊断 治疗 解除尿潴留 持续引流尿液 膀胱内药物灌注 2、尿道探查（bougie/bougienage） 探查尿道狭窄程度 治疗和预防尿道狭窄 探查尿道有无结石 3、膀胱尿道镜（cystoscopy） 诊断 观察后尿道及膀胱病变 取活体组织做病检 输尿管插管：收集双侧肾盂标本或作逆行 肾盂造影 治疗 膀胱碎石、取石 肿瘤电灼、电切 膀胱尿道镜检查 4、输尿管镜和肾镜（ureteroscopy） 诊断 窥查输尿管及肾盂内有无病变 诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的原因 作活检 治疗 取石、碎石 切除或电灼肿瘤 5、尿流动力学（urodynamics）测定： 为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据 （二）注意事项及护理 心理护理 严格无菌操作 操作前清洗会阴 操作中注意无菌原则 检查后常规口服抗生素 膀胱准备 排空膀胱或憋尿 确认导管位置 防止气囊充气或充水后，导致后尿道损伤 鼓励多饮水 内窥镜和尿道探查术后，大多有肉眼血尿 并发症的观察与处理 密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况 必要时留院观察，静脉给予抗生素，或留置导尿或膀胱造瘘 三、影像学检查 X线检查 MRI 超声波检查 放射性核素 （一）X线检查 2、排泄性尿路造影（excretory urography），又称静脉肾盂造影（intravenous urography，IVU） 方法：静脉注射有机碘造影剂，注射后5、15、30、45分钟分别摄片 意义 显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈缺损 了解双肾功能，肾功能良好者5分钟即显影 禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏 护理 检查前作肠道准备 禁食、禁水6～12小时，使尿液浓缩 碘过敏试验 3、逆行肾盂造影（retrograd