第五章麻醉病人的护理概述.pptVIP

第 五 章麻醉病人的护理 理想的麻醉 安全 无痛 精神安定 适度肌肉松弛 第一节 麻醉方法 临床麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉 全身麻醉是指麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。 全身麻醉分类 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 吸入麻醉： 氧化亚氮（笑气） 异氟烷 恩氟烷 氟烷 蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔，导致一定的节段平面（即麻醉平面）以下所有脊神经阻滞，简称腰麻。 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 腰麻的适应证 2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。 硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬膜外外腔，阻滞周围脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。 硬膜外阻滞适应证 横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适用于上腹部手术。 硬膜外阻滞并发症 全脊椎麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症，严重时会危及生病。 局部麻醉 麻醉药作用于周围神经系统，手术区内神经阻滞，病人痛觉暂时消失，但病人意识清醒，又称为部位麻醉（简称局麻）。 麻醉药分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因、罗哌卡因等 酰胺类：利多卡因、丁哌卡因 局部麻醉的方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 全麻与局麻的不同点有哪些？？？ 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 第 二 节麻醉前护理 麻醉前评估 健康史 有无麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、心脏病、哮喘和肝肾疾病等；是否经常使用糖皮质激素、催眠药等；有无烟酒嗜好 身体状况： 神志、精神状态及发育营养情况 了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况 有无发热、贫血、凝血障碍和水电解质、酸碱平衡紊乱等 有无牙齿松动、缺损或义齿 穿刺部位有无感染、脊柱变形 心理—社会状况 辅助检查 实验室检查：血、尿、粪常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血清电解质测定 心电图和胸部X线检查 麻醉方法选择 评价患者麻醉耐受力 根据病人身体情况、手术部位、范围等情况选择麻醉方法 护理诊断： 焦虑 与担心麻醉和手术预后有关 知识缺乏 缺乏麻醉前需要注意和配合的知识 潜在并发症 呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等 护理措施 一般护理 1、休息与营养 2、改善呼吸功能 3、胃肠道准备 改善呼吸功能： 吸烟者：停止吸烟2周 深呼吸锻炼 痰液粘稠不能咳出者：雾化吸入或体位排痰 胃肠道准备： 成人：常规禁食12小时，禁饮水4~6小时 意义：避免术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎 小儿：术前禁食（奶）4~8小时，禁水2~3小时 心理护理 病情观察： 1、生命体征 2、原有病情 3、其他 麻醉配合： 1、控制伴随疾病：改善心脏功能；控制血压、血糖 2、局麻药过敏试验 3、麻醉前用药护理 麻醉前用药目的： 稳定情绪，缓解焦虑 控制气道分泌，保持呼吸畅通； 减少麻药副作用，避免不良的神经发射 提高痛阈，提升麻醉效果 术前用药的种类 1.抗胆碱药：阿托品 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停 禁忌症：心动过速、甲状腺功能亢进症、高热等病人不宜适应 用法：阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 催眠药：巴比妥类 镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射 安定、镇静药：地西泮（安定） 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 镇静药：哌替啶（杜冷丁）、吗啡 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 禁忌症：小儿、老人慎用，6小时内即将分娩的孕妇、新生儿以及呼吸功能障碍者禁用 麻醉前用药及其代表药物（简答） 1、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 2、催眠药：苯巴比妥钠 3、安定、镇静药：地西泮(安定) 4、镇痛药：哌替啶、吗啡 健康指导： 指导患者配合好是麻醉前的护理； 若发生恶心、呕吐，指导患者将头偏向一边 了解手术过程： 麻醉方式、麻醉药的种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量； 术中有无排尿、尿量； 术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外 身体状况： 1、全身麻醉的并发症：主要是呼吸系统、循环系统和神经系统方面的并发症 全麻最常见的并发症是高血压 2．椎管内麻醉主要并发症 （1） 局部麻醉 1、过敏反应：见于酯类局麻药 2、毒性反应 局麻药毒性反应的原因 药液浓度过高、用量过大，超过病人耐受力。 药液