第八章护理程序概要.pptVIP

第八章 护 理 程 序 目的要求 1．了解护理程序的发展历史。 2．熟悉护理程序理论基础及结构与功能。 3．掌握护理程序的概念，基本步骤。 4．掌握护理诊断的陈述方式以及护理诊断与医疗诊断的区别。 第一节 护理程序 护理程序的概念与理论基础 护理程序的发展历史 护理程序的结构与功能 护理程序的基本步骤 二、护理程序的发展史 1955年由Lydia Hall 首先提出 1961年Johnson 等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的” 评估、计划、评价 1966年发展为 评估、计划、实施、评价、 1973年北美护理诊断协会提出 评估、诊断、计划、实施、评价 三、护理程序的结构与功能 四、护理程序的基本步骤 四、护理程序的基本步骤 （一）评估（assessment） 评估是指有组织地、系统地收集资料。 评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 评估的步骤包括： 收集资料 整理分析资料 资 料 的 收 集 目的： （1）为正确做出护理诊断（或提出护理问题）提供依据 （2）建立护理对象健康状况的基础资料 （3）为制定护理计划提供依据 （4）为评价护理效果提供依据 （5）为护理科研积累资料 资料的来源 病人本身 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源） 客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检出的症状、体征。 家庭成员或与病人有关的重要成员 其他保健人员 继往健康记录 各种实验报告 参考资料 资料收集内容： 一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况 收集资料的方法 观察 体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） 交谈 正式交谈 非正式交谈 阅读 资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字.客观地记录病人的所说及临床所见，不能带有自己的主观判断和结论； 记录的主观资料应尽量用病人的原话； 记录的客观资料要应用医学术语； 书写清楚、语言简练、避免用模糊不清或需要解释的词； 分析整理资料 资料的核实 资料的分类 按Maslow的需要层次分类 按人类反映类型分类 按健康型形态分类 资料的记录 （二）护理诊断 （Nursing Diagnosis） 定义 组成 陈述结构 类型 护理诊断与合作性问题 护理诊断与医疗诊断的区别 书写护理诊断的注意事项 定义 护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。 统一护理诊断的意义 有利于临床护理实践 有利于护理教育 有利于护理科研 有利于护理专业性的体现 护理诊断的组成 名称 定义 诊断依据 相关因素 1、名称: 是对护理对象就其健康状态或疾病产生反应的概括性描述。 分 类： 现存的 危险的 健康的 2、定义 是对护理诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释，并以此与其他诊断相鉴别。 压迫性尿失禁/完全性尿失禁 ??3、诊断依据 是作出该护理诊断的判断标准。 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备 营养失调：高于机体需要量 定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态 诊断依据 *体重超过正常的20%；*三头肌皮摺厚度男性超过15mm，女性超过25mm；静坐的生活方式；集中在晚上进食；病人陈述的或护士观察到的不良的饮食习惯 4、相关因素来自于： 病理生理发面 低效型呼吸型态：与支气管哮喘有关 体温过高：与肺部感染有关 心理方面 活动无耐力：与病人处于严重抑郁状态有关 与治疗有关 自我形象紊乱：与乳癌病人行一侧乳房切除术有关 睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关 情境方面 营养失调：高于机体需要量：与饱餐后静坐有关 成熟发展（年龄方面） 便秘：与老人活动量小、肠蠕动减慢有关 护理诊断的陈述结构 包括三个要素： P (Problem )—问题 E (Etiology )—病因 S (Symptoms and Signs )—症状和体征 陈述方式 三部分陈述法 二部分陈述法 一部分陈述法 三部分陈述法 PES公式 多用于现存的护理诊断 例：气体交换受损：紫绀、呼吸困难：与阻塞性肺气肿有关。 P S E