第八章急性中毒(讲课用)概要.ppt

(1)剧毒类（LD5010mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 (2)高毒类（LD5010-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果、敌敌畏； （3）中度毒性（LD50100-1000mg/kg）：乙硫磷、 敌百虫(dipterex)、乐果(rogor)等。(4)低毒类（LD501000-5000mg/kg）：马拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、杀螟松 毒物的种类 1 工业性毒物 2 农业性毒物 3 药物过量中毒 4 动物性毒物 5 食物性毒物 6 植物性毒物 7 其他 中毒的发病机制 一 毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收 4.直接注射吸收 5.开放性创口等 二 毒物的作用 1.直接化学损伤，如强酸强碱 2.阻碍血红蛋白的携氧功能，如一氧化碳，氰化物 3.麻醉作用，如乙醚、巴比妥类药物等 4.抑制酶的活性，如有机磷农药中毒 5.干扰细胞或细胞器的生理功能，如四氧化碳、酚类物质 6.受体的竞争，如阿托品阻断毒蕈碱受体 7.变态反应，如哮喘 南京江宁汤山200人严重食物中毒 广州拨款60万元抢救假酒中毒 四季豆中毒 广州一男子在出租屋内烧炭自杀 2.眼球表现 瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒 瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒 中毒诊断 一 毒物接触史 二 临床表现 三 毒物分析、鉴别诊断、实验室检查 因为毒物分析和实验室检查需要一定的时间和设备，一般治疗急性中毒依据毒物接触史和临床表现即可初步诊断，对于一些无明显致病诱因但临床症状明显的患者可优先考虑急性中毒。 救治措施 一 立即终止继续接触毒物 二 维持生命体征的稳定 三 清除尚未吸收的毒物 四 促进已吸收毒物的排出 五 特殊解毒药的应用 六 对症治疗防治并发症 救治措施 一 迅速脱离有毒环境 吸入性中毒 接触性中毒 二 维持基本生命 心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻 建立静脉通路 三 清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒的急救： 通风、保持呼吸道通畅、给氧 2.接触性中毒的急救： 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。 3.食入性中毒的急救 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂 洗胃夜的选择 （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油，用于吞服腐蚀性毒物中毒。 （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好，比如汽油，柴油等。 （3）吸附剂：活性炭30-50g加水200ml，保留1小时后抽出。 （4）解毒剂：1:5000高锰酸钾，可使生物碱、毒蕈类氧化解毒 （5）中和剂：强酸用弱碱，强碱用弱酸。 （6）沉淀剂：硫酸钠，硝酸钙等。 附：洗胃要点 洗胃注意事项： （1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。 （2）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。 （3）置入胃管注意点：长度50-55cm,确定在胃内。 （4）洗胃夜的温度： 35-37℃ （5）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量300-500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml （6）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。 （7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应＜40KPa（300mmHg）。 （8）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。 迟发型脑病的临床表现 1 精神障碍，呈现去大脑皮质状态、痴呆、谵妄状态 2 锥体外系表现如震颤麻痹综合征 3 锥体系表现如偏瘫、病理反射阳性、大小便失禁等 4 大脑皮质局灶性功能障碍如失语、失明、继发性癫痫等 CO中毒诊断 一 CO吸入史 二 临床表现 三 辅助检查 1）血液COHb测定 2）脑电图检查 3）头部CT检查 4）动脉血气分析 5）心肌酶学检查 （三）改善脑细胞代谢功能 应用能量合剂，如细胞色素C，大剂量维生素C和B族维生素，辅酶A，胞磷胆碱等加入葡萄糖注射液静脉滴注。 （四）对症治疗 治疗感染，控制高热：抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶A、ATP、细胞色素C等。防治并发症和后遗症。 急性中毒分级 1 轻度中毒 以毒蕈碱样症状（M）为主，全血胆碱酯酶活力为70%~50% 2 中度中毒 M+N,除了M外，还有烟碱样症状（N）主要是肌