胸部体疗技术方案.pptVIP

胸 部 体 疗 ICU 李泞瀛 2015—1—8 主要内容 什么是胸部体疗 胸部体疗是指导患者做咳嗽深呼吸动作，增加无效腔锻炼，锻炼腹式呼吸，采用雾化吸入疗法、叩击胸背振动法、体位引流法等手段促使细小支气管内黏稠的分泌物排入较大的支气管内，并及时有效地清除痰栓，解除堵塞而改善通气，减少和预防肺不张，从而改善了患者的肺功能，提高生活质量。 有效呼吸有助于锻炼膈肌，增加通气量减少功能残气量，提高肺泡通气，减少呼吸做功，缓解呼吸困难症状，减轻因呼吸而引起的伤口疼痛，增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率，改善换气功能，降低呼吸频率。 如何做胸部体疗——有效呼吸 如何做胸部体疗——有效咳痰 有效咳痰有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳痰至关重要。 如何做胸部体疗——有效咳痰 如何做胸部体疗——雾化吸入（湿化气道） 雾化吸入可以达到湿化呼吸道稀释痰液，解除支气管痉挛，及局部消炎改善通气的作用 。 指导患者取坐位或抬高床头３０°，有利于雾滴沉降于终末细支气管口，充分发挥雾化药效。雾化吸入时让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻屏气３—５ｓ，使雾滴吸入更深 ，雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留，面罩雾化吸入后应洗脸，以消除残留在脸部的药物，减少患者的不适感。 如何做胸部体疗——体位引流 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。 严重高血压、心功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。 如何做胸部体疗——体位引流 引流体位应根据病人的病灶部位，如湿化啰音集中的部位，Ⅹ线胸片提示的病灶所在的肺叶或肺段，再结合病人的自身体验（有利于咳嗽的姿势）来确定。体位选择的原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置。 如何做胸部体疗——叩击胸背振动法 防止痰液坠积利于痰液排出。听诊确定痰液位置，选择振肺区域前后以腋前线、腋后线为界，上下以腋窝和肋弓缘为界，背部从第九肋间隙，胸部从第６肋间隙开始，向上叩击至背部，叩击时应避开乳房及心前区。将手指并拢握空心状，掌指关节屈曲呈１２０°，指腹及大小鱼际肌着落腕关节用力，由下及上由两侧至中央每一肺叶叩击１—３ｍｉｎ，每分钟１２０ —１８０次 ，叩击时应发出空而深的拍击音， 反复进行５—１５ｍｉｎ。叩击力度以患者无不适感为宜，同时密切观察患者反应 ，叩背时注意保持留置管道通畅，避免牵拉管道引起疼痛。 如何做胸部体疗——胸壁震荡 操作者双手掌重叠，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。 如何做胸部体疗——叩击胸背振动法 机械排痰 治疗原理 是根据临床胸部物理治疗的原理，在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛、液化，水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外。 适用范围 协助术后、体弱患者增强排除呼吸道系统痰液等分泌物的能力，改善瘀滞的肺部血液循环状态，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 禁忌症 由于治疗仪对深、浅部组织有振荡、松动作用，应根据病人情况及时调整治疗力大小、振动频率和治疗时间。 禁忌症及禁忌部位： ?出血部位 ?气胸、胸壁疾病 ?肺部血栓 ?肺出血及咯血 ?房颤、室颤 ?急性心梗 ?不能耐受震动的病人 治疗时间与疗程 治疗时间主要取决于：病人最初的状况及对治疗的反应 大多数病人治疗5-10分钟可获得满意的效果。默认治疗时间为10分钟 每日2-4次，在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，对于咳嗽无力的患者必要时可在治疗后5-10分钟吸痰。 治疗头的使用方法 根据材质分为两类?滑面橡皮型?聚氨酯海绵型 ?滑面橡皮型有两种：平面型和凹凸型，治疗效果一致，区别在于治疗头作用于患者人体表面时自我感觉的舒适度。适用于体质较弱或肥胖的成人。 ?聚氨酯海绵型适用于体弱或对叩击敏感的成人。 对一些较敏感的患者进行治疗时，可隔着毛巾使用治疗头，也可将治疗头放在操作者手背或手指背部，使治疗力通过手传递给患者。 注意：叩击力是由小到大，以病人能耐受为宜。 治疗头移动的两种方法 一种方式是“固定不动”