周围血管疾病分析.pptVIP

第五十章周围血管疾病 新乡医学院第一临床学院 第一节 概论 血管病理改变: 狭窄、闭塞、扩张、破裂、 静脉瓣膜关闭不全 临床表现 疼痛 1、间歇性：肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：动脉，静脉 温度变化 动脉阻塞性、血管痉挛性、 扩张性 2、持续性： 动脉性静息痛：急性、慢性阻塞引起组织缺血及缺血性神经炎引起 静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞，肢体远侧严重淤血 炎症及缺血坏死性静息痛 临床表现 浮肿 1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、淋巴性：凹陷性或坚实，海绵状，以足踝明显，向近侧扩展 感觉异常： 1、沉重：A行走不久出现，休息消失 V久站久走后倦怠，平卧或抬高消失 2、感觉异常：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行。 V：肿胀时间久，皮肤感觉减退 3、感觉丧失：严重A狭窄继发血栓或急性动脉阻塞 临床表现 皮温改变：与肢体血流量相关，A，V，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变 1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉缺血，复原时间延缓，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变：Buerger试验 临床表现 形态改变： 1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎症时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块： 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 临床表现 营养性改变 1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血；静脉瘀血；淋巴回流障碍 2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗：先天性动静脉瘘 第三节 动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎Buerger’s病（Thromboangiitis obliterans, TAO) 2. 动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis obliterans, ASO) 3. 动脉栓塞(Arterial embolism) 血栓闭塞性脉管炎 1、外来因素： 吸烟、寒冷、潮湿、损伤、感染 2、内在因素：自身免疫功能紊乱，遗传因素、性激素和前列腺素失调 病 理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：内皮细胞，成纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 临床表现 ①皮温降低，患肢怕冷 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变，坏疽、溃疡 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 分 期 一期：患肢无明显症状或仅有麻木、发凉，患肢已有局限动脉狭窄。 二期：患肢活动后出现间歇性跛行，皮温降低色泽苍白更明显，可出现皮肤脱屑、指甲变形，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。 三期：以缺血性静息痛为主，疼痛剧烈，指腹色暗红，远侧肢体浮肿 四期：症状加重，缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，湿性坏疽。 诊断要点 1.男性青壮年，大量吸烟 2.患肢有不同程度的缺血性症状 3.有游走性浅静脉炎病史 4.患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 5.一般无高血压、高脂血症、糖尿病等无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素 辅助检查 1、一般检查： ①跛行距离和跛行时间②皮温测定③肢体抬高 试验（Buerger试验）④患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及。 2、特殊检查： ①肢体血流图 ②超声多普勒检查：~听诊器，~血流仪，彩超 ③动脉造影 鉴别诊断 1、动脉粥样硬化闭塞症：45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，X线动脉壁钙化斑块 2、多发性大动脉炎：青年女性，血沉↑，免疫球蛋白升高，造影主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高 处理原则 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合 1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，止痛剂及镇痛剂 2、药物：①中药：如复方丹参注射液②低右③血管扩张药：④